鄭增鑫，吳時(shí)光，史學(xué)凱，羅曉鴻，何 敏

（廣東省南海黃岐醫(yī)院兒科，廣東佛山 528248)

兒科門診實(shí)習(xí)帶教方法的新探索

鄭增鑫，吳時(shí)光，史學(xué)凱，羅曉鴻，何 敏

（廣東省南海黃岐醫(yī)院兒科，廣東佛山 528248)

兒科門診實(shí)習(xí)是兒科教學(xué)工作的一個(gè)重要組成部分。近年來(lái)由于電子病歷系統(tǒng)的普及，以往的帶教方法已無(wú)法很好的實(shí)施，實(shí)習(xí)同學(xué)和帶教老師一時(shí)難以適應(yīng)或沒能找到適合的學(xué)習(xí)、帶教方法，導(dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的明顯下降，所以如何尋找一種新的合適的帶教方法迫在眉睫，筆者結(jié)合本科臨床帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析討論，以找到更好的適應(yīng)新形勢(shì)下的兒科門診帶教方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

門診實(shí)習(xí)帶教；兒科；方法探索

兒科門診實(shí)習(xí)帶教是兒科教學(xué)工作的一個(gè)重要組成部分。近年來(lái)由于電子病歷系統(tǒng)的普及和醫(yī)患關(guān)系的緊張化，傳統(tǒng)的帶教方法，如讓學(xué)生獨(dú)自詢問病史、查體和抄寫處方等鍛煉機(jī)會(huì)已越來(lái)越少，電子系統(tǒng)的病歷、處方的格式也因系統(tǒng)各異而沒有統(tǒng)一、正規(guī)的格式，導(dǎo)致了學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，對(duì)門診實(shí)習(xí)失去興趣，無(wú)所適從，帶教老師也因?yàn)椴荒茏寣W(xué)生自己?jiǎn)为?dú)操作電腦和處理醫(yī)患關(guān)系等原因，不知如何去引導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐，自然教學(xué)質(zhì)量不高，而且容易形成惡性循環(huán)，所以如何尋找一種適應(yīng)新形勢(shì)下的門診實(shí)習(xí)帶教方法就顯得非常重要[1]。筆者結(jié)合本科2008年實(shí)行門診電子病歷以來(lái)對(duì)門診實(shí)習(xí)帶教的一點(diǎn)探索和大家一起討論，希望能盡快找到更好的適應(yīng)新形勢(shì)的兒科門診帶教方法，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性，提高兒科門診的教學(xué)質(zhì)量。筆者的方法如下：

1 合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間

兒科的臨床實(shí)習(xí)共為4～6周（?？?周，本科6周），而門診實(shí)習(xí)為1～2周，筆者把門診的實(shí)習(xí)都安排在第3、4周，或第5、6周，這樣學(xué)生先在病房經(jīng)過2周以上的實(shí)習(xí)，對(duì)科室的工作流程有所了解；對(duì)兒科常見病、多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防知識(shí)有所熟悉，自信心就會(huì)增強(qiáng)，興趣也會(huì)提高，到門診實(shí)習(xí)遇到患兒及其家屬時(shí)，不至于出現(xiàn)因知識(shí)不足、工作生疏所導(dǎo)致的驚慌失措或答非所問，對(duì)有關(guān)疾病的各種詢問都能做到有條有理、消除膽怯心理，也不容易讓家長(zhǎng)產(chǎn)生質(zhì)疑，從而可以避免不必要的糾紛。

2 重視崗前培訓(xùn)

2.1 實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)

對(duì)于新到本科實(shí)習(xí)的學(xué)生，在入科的1～2 d，常規(guī)由教研室主任或教學(xué)秘書對(duì)其進(jìn)行入科宣教，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育、科室的簡(jiǎn)介、實(shí)習(xí)時(shí)間安排（病房和門診）、帶教老師安排、實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)、實(shí)習(xí)方法和技巧等；之后分專題進(jìn)行培訓(xùn)，由教學(xué)秘書和高年資的醫(yī)生負(fù)責(zé)，包括：①病房、門診電子系統(tǒng)的操作培訓(xùn)；②病史采集、體格檢查的技巧和注意事項(xiàng)；③門診病歷、處方的正確書寫；④兒科臨床常見診療規(guī)范；⑤與患兒及家屬的溝通。通過以上一系列的規(guī)范化培訓(xùn)，讓學(xué)生更加明確實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)方法和實(shí)習(xí)技巧，有目的性的去進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，避免盲目莽撞，既可以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，也可以減少不必要的過失和糾紛，再加上在病房有2周以上的鍛煉時(shí)間，學(xué)生對(duì)門診實(shí)習(xí)更加有信心、有興趣，使門診實(shí)習(xí)順理成章、事半功倍。

2.2 門診帶教老師的培訓(xùn)

門診帶教老師在門診教學(xué)工作中起主導(dǎo)作用，老師的責(zé)任心、帶教技巧、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)將直接影響教學(xué)質(zhì)量，所以本科定期請(qǐng)附屬醫(yī)院的教授就兒科門診帶教的技巧和注意事項(xiàng)以講座的形式給予講解和培訓(xùn)，并不時(shí)地派帶教老師們到正規(guī)大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)，務(wù)必使每位帶教老師培訓(xùn)、考核合格才進(jìn)行臨床帶教，進(jìn)一步保證了門診帶教的質(zhì)量。

3 善于總結(jié)與反饋

如果沒有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行總結(jié)和反饋，就不能不斷地進(jìn)步，本科每個(gè)月召開一次學(xué)生與門診帶教老師的座談會(huì)，讓學(xué)生總結(jié)自己在門診實(shí)習(xí)中存在的問題和碰到的困難，包括老師的帶教情況；讓帶教老師反映學(xué)生在門診學(xué)習(xí)的態(tài)度、不足，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度等；然后進(jìn)行討論，共同提出解決問題的方法，以在日后的門診實(shí)習(xí)帶教中能揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷進(jìn)步。

4 健全考核評(píng)價(jià)制度

為了能更全面、綜合地評(píng)價(jià)學(xué)生理論和實(shí)際水平，保證實(shí)習(xí)教學(xué)工作的順利進(jìn)行和教學(xué)質(zhì)量的提高，使學(xué)生對(duì)于兒科門診實(shí)習(xí)有壓力和動(dòng)力，本科參考一些高校和附屬醫(yī)院的做法，以分值的形式制定了一套完整的兒科門診實(shí)習(xí)評(píng)分表。門診實(shí)習(xí)總分100分，其中包括紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（15分），電腦系統(tǒng)操作（10 分），病史詢問（15 分），體格檢查（15 分），診斷（15 分），處理（15 分），醫(yī)患溝通（10 分），處方（5 分），在門診實(shí)習(xí)的最后一天進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，并把成績(jī)記入出科鑒定表[2-3]。針對(duì)帶教老師，本科設(shè)計(jì)了學(xué)生評(píng)價(jià)表格，學(xué)生對(duì)自己的帶教老師進(jìn)行評(píng)分，包括為人師表、帶教意識(shí)、帶教態(tài)度、臨床知識(shí)、帶教質(zhì)量等，此評(píng)價(jià)表作為評(píng)選優(yōu)秀帶教老師的主要依據(jù)，并與年度先進(jìn)個(gè)人評(píng)選掛鉤。也正因?yàn)橛羞@樣的考核評(píng)估制度，學(xué)生才能更好地約束自己，帶教老師責(zé)任心才會(huì)增強(qiáng)，教學(xué)質(zhì)量才得以保證[4]。

5 結(jié)果與成效

新的教學(xué)方法，提高了實(shí)習(xí)生的積極性，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任心，提高了帶教技巧；學(xué)生出科考核成績(jī)明顯提高，動(dòng)手能力明顯增強(qiáng)，曠課、遲到、早退、害怕門診實(shí)習(xí)的現(xiàn)象基本消失，老師的帶教水平也明顯提高，同時(shí)也促進(jìn)了臨床專業(yè)技術(shù)水平的提升，本教研室也連續(xù)2年獲得先進(jìn)帶教科室和實(shí)習(xí)生最喜歡的實(shí)習(xí)科室。

以上是筆者在針對(duì)電子病歷系統(tǒng)的普及和醫(yī)患關(guān)系的緊張化的形勢(shì)下，傳統(tǒng)的兒科門診帶教方法不能滿足臨床教學(xué)的情況下，探索的新的門診教學(xué)方法，希望能給廣大同行的實(shí)際帶教工作帶來(lái)借鑒和幫助。

[1]鄭增鑫,吳時(shí)光,王運(yùn)武,等.新生兒科實(shí)習(xí)帶教存在問題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(9):112-113.

[2]陳惠芹,蔡耘,唐新意,等.兒科門診實(shí)習(xí)臨床帶教探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(9):965-966.

[3]趙青.如何對(duì)兒科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育及培養(yǎng)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(7):139-140.

[4]劉敏.實(shí)習(xí)操作法在兒科門診見習(xí)教學(xué)中實(shí)施的體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,(S1):282-283.

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1674-4721（2010）09（a）-119-02

2010-07-01）

鄭增鑫（1981-），男，廣東省佛山市南海區(qū)黃岐醫(yī)院兒科教學(xué)秘書，主要從事兒科臨床與教學(xué)工作，曾到北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院進(jìn)修。