蔣玉紅

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院護(hù)理部，遼寧建平 122400）

護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)

蔣玉紅

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院護(hù)理部，遼寧建平 122400）

護(hù)士職業(yè)危害關(guān)系到護(hù)士的健康和安全，醫(yī)院管理者及護(hù)理人員一定要高度重視，提高預(yù)防意識(shí)，規(guī)范操作行為，加強(qiáng)工作的責(zé)任心和注意力，以確保護(hù)理人員的身心健康和安全。

臨床護(hù)理；職業(yè)危害；職業(yè)防護(hù)

本文中筆者就護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下：

1 常見的職業(yè)危害因素

1.1 感染性危害

即有被銳利器具損傷而感染乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。銳利器具是指各種醫(yī)用的針、刀、剪、釘、安瓿玻璃片等，導(dǎo)致護(hù)士損傷的主要致傷因子是針頭、安瓿玻璃碎片，尤其是針刺傷是護(hù)理人員常見的職業(yè)事故[1]。

①在手術(shù)中、穿刺中或患者輸液結(jié)束拔針時(shí)不慎刺破皮膚，直接接觸了帶菌者的血液。②在處理回收各種銳利器械時(shí)，因?qū)κ褂眠^的注射器、輸液器毀形時(shí)引起皮膚刺傷，而被污染的器械感染。③護(hù)士手部皮膚破損潰爛，在做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，由于不注意防護(hù)而接觸了患者的體液、引流液、排泄物等導(dǎo)致感染。④加藥時(shí)直接用手折安瓶造成手部損傷。⑤外科護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)[2]。

1.2 化學(xué)性危害

化學(xué)性危害即化療藥物、消毒劑、汞、麻醉藥物等通過黏膜和皮膚接觸，危害護(hù)士健康。

①化療藥物具有較大的毒性，不小心藥液濺到皮膚上會(huì)造成損害，治療室空氣中彌漫的藥物顆粒也會(huì)經(jīng)呼吸道對(duì)人體造成損害，而工作中護(hù)士往往不注意操作防護(hù)，基層醫(yī)院又缺少必要的防護(hù)用具，抗腫瘤藥物、廢棄物管理不善，極易造成傷害。②在臨床工作中多種化學(xué)消毒劑被廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)護(hù)人員每日被迫接觸甲醛、戊二醛、含氯制劑、過氧乙酸等，長期接觸可引起鼻炎、哮喘、接觸性皮炎、記憶力障礙、頭痛、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病[3]。③體溫計(jì)破損或血壓計(jì)中的水銀外流會(huì)造成室內(nèi)汞濃度超標(biāo)，導(dǎo)致汞中毒。④手術(shù)室的護(hù)士每日工作在殘余吸入麻醉藥的環(huán)境中，如氨氟醚、一氧化二氮、乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時(shí)間才能排出，長期接觸可引起肝、腎損害、機(jī)體免疫力下降，一氧化二氮還能抑制骨髓造血功能。孕婦吸入高濃度麻醉氣體可引起流產(chǎn)。

1.3 物理性危害

物理性危害即射線造成的危害，有腰背疼痛、下肢靜脈曲張等。

①頻繁接觸紫外線，易引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎、角膜炎，甚至可誘發(fā)皮膚癌。②CT、核磁、術(shù)中拍片、小型CB機(jī)等高科技醫(yī)療儀器在臨床已廣泛應(yīng)用，但如保護(hù)措施不當(dāng)，對(duì)血液系統(tǒng)危害較大，可使血細(xì)胞減少，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用而致癌或致畸。③在醫(yī)院中因?yàn)榈匕鍧窕?，尤其在緊急情況下?lián)尵然颊咭资棺o(hù)理人員滑倒受傷。④護(hù)理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背疼痛問題，這些疾病的發(fā)生主要與護(hù)理人員彎腰動(dòng)作多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、站立時(shí)間長、低頭工作多，且工作中不能正確運(yùn)用力學(xué)原理等有關(guān)[4]。

1.4 心理、社會(huì)性危害

此危害即超負(fù)荷工作、輪班、壓力大等。

①護(hù)士人手少，工作繁忙，不但要完成三班倒的繁重工作，還要不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)范圍。②護(hù)士要面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，工作稍有不慎，易產(chǎn)生護(hù)患沖突，致使護(hù)士承受著巨大的心理和社會(huì)壓力，可導(dǎo)致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態(tài)。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 建立健全職業(yè)防護(hù)各項(xiàng)制度

醫(yī)院應(yīng)大力提倡安全操作，并進(jìn)行督導(dǎo)，建立健全職業(yè)防護(hù)管理制度、職業(yè)暴露上報(bào)制度、處理程序，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，進(jìn)行預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，對(duì)高?？剖覒?yīng)完善防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，合理配置人力，為護(hù)理人員創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境。

2.2 重視職業(yè)安全防護(hù)教育

醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視職業(yè)安全防護(hù)教育，提高各級(jí)人員的自我防護(hù)意識(shí)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)防護(hù)方面的知識(shí)。防護(hù)知識(shí)掌握越好，其自身采取的防護(hù)行為就越規(guī)范[5]。實(shí)習(xí)生和新畢業(yè)人員由于工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，容易忽視個(gè)人防護(hù)，上崗前應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。所以醫(yī)院、科室必須進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)的職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)的教育，實(shí)行常規(guī)性的防護(hù)知識(shí)考核，使護(hù)理人員形成穩(wěn)定的職業(yè)行為是極為重要的[6]。

2.3 提高護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)

2.3.1 乙肝、丙肝和艾滋病等20多種血液傳播性疾病可通過針刺傷傳染，每位護(hù)理人員臨床操作中一定要牢記“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”，工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成好習(xí)慣，避免回套針帽等高危動(dòng)作，除了時(shí)時(shí)有防護(hù)外，還應(yīng)知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普通預(yù)防，對(duì)已經(jīng)污染的物品都要當(dāng)作強(qiáng)傳染源處理，決不可大意。接觸患者體液、血液時(shí)要戴手套，必要時(shí)戴雙層。折安瓿時(shí)，用紗布包裹后折斷或用折瓶器折斷，避免直接用手，以免受傷。

2.3.2 有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)靜脈液體配置中心或配置室，配置及注射化療藥時(shí)要穿一次性無纖維防滲透隔離衣、戴口罩、手套、圓帽、護(hù)目鏡，操作完畢，用清水擦拭柜內(nèi)及臺(tái)面，脫手套后用肥皂及流水徹底洗手。接受化療的患者，48 h內(nèi)的血液、體液、分泌物及排泄物都含有化療藥，應(yīng)用符合要求的帶蓋容器收集化療廢棄物，處理時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩、手套。懷孕及哺乳期的護(hù)士應(yīng)暫時(shí)脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境。護(hù)士在配制化學(xué)消毒劑時(shí)，一定要戴帽子、口罩、手套，避免直接接觸，并用帶蓋容器存放。消毒劑若不慎濺到皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用清潔流水反復(fù)沖洗。如體溫計(jì)破損或血壓計(jì)水銀外漏應(yīng)立即用紙片或注射器將水銀珠收集到密閉的安瓿或藥瓶里，加入水并蓋緊瓶蓋，送到器械科，同時(shí)開窗通風(fēng)，降低空氣中汞的濃度。手術(shù)室要定期對(duì)所有的麻醉機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)漏氣或回路不暢停止使用，室內(nèi)應(yīng)裝有負(fù)壓抽吸裝置，定期抽吸，改善通風(fēng)條件，工作人員應(yīng)盡量減少在該環(huán)境的滯留時(shí)間。

2.3.3 在進(jìn)行紫外線照射及紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)戴好防護(hù)眼鏡、帽子、口罩，避免皮膚黏膜直接暴露在紫外線燈光下。做增強(qiáng)CT、核磁時(shí)需護(hù)士用藥，應(yīng)時(shí)刻加強(qiáng)防護(hù)，操作時(shí)穿好鉛衣、關(guān)好鉛門。在攝床旁拍片時(shí)讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10 m以上[7]。孕期護(hù)士要避免接觸X線。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，身體要保持平衡，兩腿站穩(wěn)，不宜用力過猛，避免不必要的肌肉拉傷。晚間休息時(shí)，將雙腿抬高，以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成，緩解下肢的疲勞。

2.3.4 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練能力，遇事不慌，從容應(yīng)對(duì)各種危重患者的搶救和護(hù)理，加強(qiáng)法制觀念，杜絕護(hù)患糾紛。醫(yī)院應(yīng)達(dá)到床位與護(hù)士比為1∶0.4的要求，緩解輪班、工作繁忙造成的壓力，提高護(hù)士福利待遇，向臨床一線傾斜。護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身抵抗力，注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒。

2.4 及時(shí)處理職業(yè)暴露

護(hù)士一旦發(fā)生銳器傷或針刺傷，也不必驚慌，首先要對(duì)傷口進(jìn)行應(yīng)急處理，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡量使傷口血液流凈，然后用肥皂水和清水清洗傷口，最后用碘酒、酒精或碘伏擦拭，包扎傷口，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門，對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，并根據(jù)不同情況接種疫苗或服用藥物預(yù)防，盡量降低護(hù)士的身體損害。

總之，在臨床護(hù)理工作中，在確?；颊甙踩耐瑫r(shí)，還應(yīng)對(duì)全體護(hù)理人員普及安全防護(hù)知識(shí)，規(guī)范技術(shù)操作，加強(qiáng)防護(hù)力度，減少職業(yè)暴露對(duì)護(hù)理人員的傷害。

[1]尹愛華.護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,2:29-30.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:35.

[3]楊玉蓮.護(hù)士面臨的職業(yè)危害[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(9):434.

[4]林虹,馬淑清,黃敏霞.澳門護(hù)理人員職業(yè)危害認(rèn)知及自我防護(hù)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):752.

[5]高英華,楊萍.對(duì)手術(shù)室護(hù)士經(jīng)血液傳播疾病防護(hù)知識(shí)及行為的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2007;42(12):1141.

[6]林虹,馬淑清,黃敏霞.澳門護(hù)理人員職業(yè)危害認(rèn)知及自我防護(hù)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8)：755.

[7]哈智華.護(hù)士職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(6):957.

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