鄭 藝，胡 瓊，李 競，陳 明

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義 563003）

婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)的帶教體會

鄭 藝，胡 瓊，李 競，陳 明

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州遵義 563003）

婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生；實習(xí)；帶教

隨著我校招生規(guī)模擴(kuò)大，專業(yè)的增加，我們以前制定的教學(xué)方案已不太適應(yīng)目前的形式，對于婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后大多從事婦產(chǎn)科工作，他們在婦產(chǎn)科實習(xí)時間為16周，多于其他專業(yè)學(xué)生，但僅僅是時間上的增多不能滿足學(xué)生的要求，也不能達(dá)到我們教學(xué)的目的。于是我們針對婦產(chǎn)科學(xué)科特點(diǎn)和專業(yè)具體情況，制定了新的教學(xué)方法，具體如下。

1 入科教育

婦產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生，對進(jìn)入婦產(chǎn)科實習(xí)充滿了期待，他們渴望在實習(xí)期間學(xué)到很多的知識，為以后工作打好基礎(chǔ)，但由于他們不了解婦產(chǎn)科的特殊性和復(fù)雜性，很多學(xué)生急于求成，浮躁，所以對他們在實習(xí)前進(jìn)行入科教育，了解婦產(chǎn)科臨床工作的常識和原則，指導(dǎo)他們怎樣面對學(xué)習(xí)和工作中問題，抱什么樣的態(tài)度進(jìn)入婦產(chǎn)科就顯得尤為重要。內(nèi)容包括：①婦產(chǎn)科的病人都是女性，從詢問病史到體格檢查都有隱秘性，要注意保護(hù)病人的隱私。②所有的檢查及操作需有老師陪同，并應(yīng)得到患者的同意，不能單獨(dú)接觸病人，特別是男實習(xí)生，以避免不必要的醫(yī)療糾紛；③對每一個病人都要有愛心；④加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，為臨床工作打好基礎(chǔ)。

2 理論知識的復(fù)習(xí)

婦產(chǎn)科大課理論教學(xué)是在四年級時進(jìn)行的，由于在理論學(xué)習(xí)期間時間緊，任務(wù)重，大多數(shù)實習(xí)后對婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)理論已經(jīng)記得不是很清楚，而且由于理論課學(xué)習(xí)時，并未接觸臨床，缺乏理論聯(lián)系實際的能力和相關(guān)指導(dǎo)，很多知識已遺忘，我們每周以小講座的形式對常見病及多發(fā)病的理論進(jìn)行復(fù)習(xí)，并收集典型病例進(jìn)行討論，提高學(xué)生理論水平，培養(yǎng)其理論聯(lián)系實際的能力。

3 臨床技能培訓(xùn)

從教學(xué)要求上看,婦產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生在離科時需要掌握的技能要比其他專業(yè)的要多，如，要掌握正確的婦科檢查、產(chǎn)科檢查、觀察正常產(chǎn)程，正常接生等。由于操作性強(qiáng)，如果第一次就在患者身上教學(xué)，首先我們的學(xué)生沒有自信心，其次，病人和家屬也不能接受，針對這一點(diǎn)，我們先是在模型上反復(fù)練習(xí)，我校的臨床技能實驗室是國家級教學(xué)示范中心,具有許多先進(jìn)的教學(xué)模型,為我們的模型教學(xué)提供了較好的條件。雖然是模型教學(xué)，但要求學(xué)生把模型當(dāng)成病人看待，要和病人有交流，要體現(xiàn)人文關(guān)懷，我們專門設(shè)計一些問候語，比如：您好，我是您的管床醫(yī)生，現(xiàn)在需要給您做檢查，有什么不舒服請告訴我，希望能配合等。同時要求學(xué)生要嚴(yán)格無菌操作，如在練習(xí)接生的環(huán)節(jié)，要正規(guī)洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。由于反復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)我們的學(xué)生面對病人時充滿了信心，也能得到病人的理解和接受。在臨床技能的培訓(xùn)過程中，我們還增加了學(xué)生和老師交流的培訓(xùn)，希望她們能輕松自如面對各種考試以及就業(yè)時的面試。

4 臨床工作的帶教

4.1 婦產(chǎn)專業(yè)的實習(xí)生在婦產(chǎn)科的各科之間的安排和其他專業(yè)有所不同，在婦科、產(chǎn)科各6周（在產(chǎn)科須到產(chǎn)房1到2周），門診診室1周，治療室1周，計生科2周，在每科的要求也不一樣，比如在產(chǎn)房，老師會手把手帶領(lǐng)他們觀察產(chǎn)程、上臺接生，在接生的過程中講解接生的要點(diǎn)，會陰側(cè)切的指征、時機(jī)、胎盤剝離的征象等，這樣直觀的帶教加深了學(xué)生的印象。

4.2 教學(xué)查房 我們每日床邊查房，一般都是老師檢查病人，再針對該疾病進(jìn)行理論上的復(fù)習(xí)，對其他專業(yè)的實習(xí)生，在婦產(chǎn)科實習(xí)是希望他們對婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病有一定了解，這樣的查房可以滿足我們的教學(xué)目的，但對于婦產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，我們希望他們畢業(yè)后能較快的融入婦產(chǎn)科的工作，所以我們增加了教學(xué)查房這一環(huán)節(jié)。具體做法是，選擇理論知識比較扎實、技能培訓(xùn)中表現(xiàn)比較突出的學(xué)生，再選擇一個比較典型的病例，在征得病人及家屬同意后，在老師帶領(lǐng)下，學(xué)生詢問病史，做體格檢查及?？茩z查，學(xué)生自己擬定診斷及診療計劃，并做好筆記，老師制作幻燈。當(dāng)雙方都準(zhǔn)備好后，先進(jìn)行床邊查房，由學(xué)生對老師及自己的同學(xué)們介紹病人的病史，檢查結(jié)果、印象診斷、進(jìn)一步檢查內(nèi)容及處理方案，老師則針對該學(xué)生在所選病人的檢查、診斷及處理中存在的問題進(jìn)行糾正，對于其表現(xiàn)突出的地方給予鼓勵；接著在示教室以多媒體的方式進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括該患的病史特點(diǎn)、診斷、診斷依據(jù)、治療方案、該病在國內(nèi)、國外目前的研究進(jìn)展等。這種教學(xué)方式讓學(xué)生真正體會到一種當(dāng)醫(yī)生的感覺，但前提是我們之前的理論教學(xué)及模型教學(xué)必須做得很好，學(xué)生在面對病人時才會不畏懼，病人也能接受信心十足的實習(xí)生參與她的診治過程；這樣的教學(xué)也讓帶教老師感到了一種成就感。

4.3 考核 出科前，我們對各專業(yè)的實習(xí)生都進(jìn)行了理論考試，但針對婦產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，我們還增加了面試及臨床技能的考核，教研室專門制定了具體考核的方案，考試都在模型上進(jìn)行，主要考核的內(nèi)容是婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常分娩的接生，其中自我介紹、表達(dá)能力及考核過程中與老師的溝通能力占10分，具體操作占80分，提問占10分。這樣的考核方式不僅是對學(xué)生實習(xí)完畢后的一個整體評估，對我們的教學(xué)也是一個總結(jié)，能發(fā)現(xiàn)哪些環(huán)節(jié)做得不夠滿意，及時修改教學(xué)計劃。

5 體會

經(jīng)過多年的實踐，婦產(chǎn)專業(yè)的實習(xí)生對于這樣的帶教方式比較滿意，首先在理論知識上得到了鞏固，其次模型教學(xué)，老師可以邊講授邊演示，讓抽象的理論及時得到實踐驗證，給學(xué)生一個感官上的認(rèn)識，從而達(dá)到從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的升華[1]，學(xué)生在模型上操作的可重復(fù)性，增加了學(xué)生對操作的興趣以及增加了他們面對病人的信心，接下來的教學(xué)查房，大膽的讓實習(xí)生從詢問病史、檢查、處理計劃都由自己來確定，再聽取老師對整個過程中評價，這樣加深了他們對該疾病的認(rèn)識，也再一次增加了他們當(dāng)一名醫(yī)生的信心。醫(yī)學(xué)是為整個社會大眾的健康服務(wù)，作為醫(yī)學(xué)人才，不但應(yīng)該具備豐富的專業(yè)理論知識，熟練的專業(yè)操作能力，還應(yīng)該具備與與自己工作有關(guān)的社會和人文知識的能力[2]，所以在教學(xué)過程中，我們會刻意的培養(yǎng)學(xué)生對患者的人文關(guān)懷和溝通能力，在最后的考核中也有所體現(xiàn)。通過以上培訓(xùn)，婦產(chǎn)專業(yè)的實習(xí)生在婦產(chǎn)科實習(xí)期間勢必受益良多，增加他們的就業(yè)機(jī)會，而且，工作能力同時也得到了許多用人單位好評。由此，我們的帶教方法是可靠，可行的，有推廣意義。

[1]王前，張衛(wèi)社，姚若進(jìn),等.模型醫(yī)學(xué)與婦產(chǎn)科教[J]中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15（5）：461-462.

[2] 楊永蓮.婦產(chǎn)科課堂一體化教學(xué)法的探索[J].局解手術(shù)雜志，2009，18（6）：412.

R71

C

1000-2715（2010）05-0516-02

王福軍

2010-09-10]