孫穎秀，楊玉芹

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300）

糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

孫穎秀，楊玉芹

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300）

目的：研究糖尿病并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，探討并發(fā)癥的護(hù)理方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：本院2008年1月～2009年6月，共診治糖尿患者182例，其中有糖尿病并發(fā)癥者110例，男性76例，女性34例，最大年齡86歲，最小年齡35歲，通過密切觀察病情，實(shí)施全面的護(hù)理，取得了一定的療效。結(jié)果：106理患者好轉(zhuǎn)出院，4例因并發(fā)并發(fā)癥死亡。結(jié)論：密切觀察糖尿病并發(fā)癥患者的病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，通過治療和護(hù)理，控制好血糖，可減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，較好的護(hù)理還能提高患者的生存壽命和生活質(zhì)量。

糖尿??；并發(fā)癥；護(hù)理

糖尿病的并發(fā)癥多由長期的高血糖、高血脂、血液高凝高黏、內(nèi)分泌失調(diào)、高胰島素血癥、動(dòng)脈硬化以及微血管病變引起的[1]。故醫(yī)療護(hù)理人員要在患者被確診為糖尿病后,嚴(yán)密觀察患者的病情變化，掌握糖尿病并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及常見并發(fā)癥的護(hù)理，控制好血糖。

1 臨床資料

110 例糖尿病并發(fā)癥患者中，男性76例，女性34例，最大年齡86歲，最小年齡35歲，均出現(xiàn)1種或1種以上并發(fā)癥，均符合糖尿病并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

110 例患者共好轉(zhuǎn)106例，好轉(zhuǎn)率為96%，死亡4例，死亡率為4%。

3 糖尿病常見并發(fā)癥

3.1 急性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷[1]。

3.2 慢性并發(fā)癥

3.2.1 感染 常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。

3.2.2 酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病未經(jīng)治療、治療中斷或存在應(yīng)激情況時(shí)。

3.2.3 糖尿病腎病 其又叫做糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病并發(fā)癥中最常見而又很難治療的一種微血管并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡因素之一。

3.2.4 心臟病變 常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死等。

3.2.5 神經(jīng)病變 神經(jīng)系統(tǒng)的病變在臨床上表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。但是某些患者表現(xiàn)為局部肌無力、肌萎縮現(xiàn)象。而自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、尿潴留、陽痿、便秘等一系列癥狀。

3.2.6 眼部病變 常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。

3.2.7 糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者下肢供血不足及細(xì)菌感染而引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。

4 護(hù)理

4.1 糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理

4.1.1 低血糖反應(yīng)的護(hù)理 低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為出冷汗、心悸、饑餓感、頭昏、乏力等。主要應(yīng)對措施：①一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)食糖塊、水果和食物。并留取血、尿標(biāo)本待檢，以便及時(shí)調(diào)整用藥。②飲食指導(dǎo)，在保證充足的休息后，應(yīng)安排合理的生活規(guī)律，飲食以及運(yùn)動(dòng)[2]。③準(zhǔn)確掌握胰島素的注射用量，囑患者注射后20～30 min內(nèi)進(jìn)食。

4.1.2 高滲性昏迷的護(hù)理 遵照醫(yī)囑補(bǔ)充低滲性液體，注意觀察血壓的變化，防止腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。也可用胃管大量補(bǔ)液，同時(shí)還可靜脈鼻飼流質(zhì)飲食補(bǔ)充營養(yǎng)。

4.1.3 酮癥酸中毒的護(hù)理 用胃管補(bǔ)液，防止因輸液過快、量過大而導(dǎo)致的肺水腫和心力衰竭。

4.2 糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理

4.2.1 感染的護(hù)理 ①保持口腔清潔，防止感染；②注意飲食；③保持皮膚干燥、清潔，預(yù)防壓瘡；④認(rèn)真記錄、觀察患者的意識、呼吸、血壓、脈搏、體溫和出入量；⑤定時(shí)測血、尿糖、尿酮體，觀察藥物的副反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4.2.2 神經(jīng)病變的護(hù)理 其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常。而后可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，可使用止痛劑，局部按摩及理療。有膀胱功能障礙者，用藥物及針灸治療。有腦神經(jīng)損害者，應(yīng)根據(jù)不同的顱神經(jīng)病變，采取不同的護(hù)理。

4.2.3 糖尿病足的護(hù)理 ①鞋襪應(yīng)合適。太緊或透氣性差的鞋襪，影響血液循環(huán)。②做好足部衛(wèi)生，防止足部感染和受傷，并每日進(jìn)行按摩。③定期進(jìn)行足部篩查。④出現(xiàn)局部的潰瘍和感染時(shí)，應(yīng)積極治療[3]。

4.2.4 糖尿病眼病的護(hù)理1型糖尿病患者發(fā)病5年后每年查眼底1次，2型糖尿病患者自發(fā)病每年查眼底1次，有眼部癥狀者，應(yīng)半年或3個(gè)月查1次，積極控制血糖、血壓及血脂，注意用眼健康[4]。

4.2.5 糖尿病腎病的護(hù)理 指導(dǎo)患者積極配合治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓，防止泌尿系統(tǒng)感染，并定期做尿常規(guī)、微量蛋白定量及腎功能檢查，同時(shí)記錄24 h尿量[5]。

5 討論

糖尿病并發(fā)癥是患者致殘和死亡的主要原因，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握其并發(fā)癥的發(fā)生、護(hù)理措施、健康宣教和飲食指導(dǎo)，從而預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。通過對110例糖尿病并發(fā)癥患者的精心治療和護(hù)理，除4例較重患者死亡外，其他106例患者均好轉(zhuǎn)出院，在減輕患者痛苦的同時(shí)，提高了生存質(zhì)量。

[1]郝東,汪憲.嚴(yán)格控制糖尿病減少糖尿病合并癥[J].中華內(nèi)科雜志,2007,33(3):147.

[2]王新.糖尿病并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘,2006,31(5):271-272.

[3]郝新麗.老年醫(yī)學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社,2006:414.

[4]胡旭東,彭新界.糖尿病心肌病[J].中華內(nèi)科雜志,2008,33(1):13-18.

[5]顧剛,楊鴻飛.現(xiàn)代內(nèi)科診療手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:352.

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