張大英

(遵義縣人民醫(yī)院，貴州遵義563100)

甲型H1N1流感是一種新型的呼吸道傳染病，主要通過(guò)甲型H1N1流感患者的飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可以通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。臨床表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸軟、乏力；部分病例表現(xiàn)嘔吐或腹瀉。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大，雙肺可聞干濕性啰音。重癥病人原有基礎(chǔ)疾病癥狀加重，咳血痰，呼吸困難。應(yīng)盡早到定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。

1 臨床資料

我院2009年10月17日起，至今共收治24例確證甲型H1N1病例。其中男14例、女10例，最小年齡6歲，最大年齡16歲，在校學(xué)生。臨床癥狀表現(xiàn)為：鼻塞、打噴嚏、發(fā)熱、咽痛伴咳嗽、咳痰、呼吸困難。體征表現(xiàn)為：咽部充血、扁桃體腫大，肺部聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞不變或偏低、中性粒細(xì)胞增多。治療以抗病毒，抗感染。24例甲型H1N1確診病例，無(wú)1例重癥，療程1wk左右痊愈出院。發(fā)熱時(shí)本病例的一個(gè)典型癥狀，甲型H1N1流感患者均有不同程度的發(fā)熱、熱型不規(guī)則、無(wú)寒戰(zhàn)。現(xiàn)將我院24例甲型H1N1流感病例發(fā)熱護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

2 發(fā)熱護(hù)理

2.1 休息 甲型H1N1流感患者發(fā)熱期間首先應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲水，保證充足的睡眠，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。

2.2 飲食 清淡、營(yíng)養(yǎng)豐實(shí)，易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，少食辛辣刺激食物，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病毒能力。

2.3 心理疏導(dǎo) 向患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，掌握隔離知識(shí)、預(yù)防措施，正確對(duì)待疾病，消除患者恐懼心理，有利于疾病康復(fù)。甲型H1N1流感可防、可控、可治不可怕。

2.4 不同程度發(fā)熱的護(hù)理措施

2.4.1 低熱（體溫37.3～38℃）囑患者多飲水、體息，減少活動(dòng)。觀察體溫、病情變化和用藥效果。

2.4.2 中等熱（38.1～39℃）、高熱（39.1～41℃）囑患者臥床休息，減少能量消耗。采取冰枕和溫水擦洗物理降溫。30min后，監(jiān)測(cè)體溫，觀察體溫、病情變化，用藥效果。必要時(shí)可遵醫(yī)囑口服尼美舒利50mg 12h一次，退熱效果好，注意觀察退熱后出汗情況。囑患者多飲水，防治大量出汗引起虛脫；勤換內(nèi)衣、及時(shí)更換床單，保持皮膚清潔，防止受涼感冒加重病情。

3 隔離管理

3.1 病房管理 對(duì)甲型H1N1流感確診病人統(tǒng)一安置在隔離病房，患者的活動(dòng)的限制在隔離病房?jī)?nèi)，不設(shè)陪護(hù)，可以多人同室。

隔離病房具備有效通風(fēng)條件，保持空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)。

3.2 病人管理

3.2.1 病人產(chǎn)生的生活垃圾處理 統(tǒng)一用黃色袋子盛裝，與一次性醫(yī)療廢物一起統(tǒng)一焚燒處理，防止污染。

3.2.2 病人的餐具處理 首選煮沸消毒10min，也可用有效氯為250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡15min，餐具全部淹蓋，再用清水洗凈。

3.2.3 嘔吐物、排泄物處理 可以含有效氯為1000mg/L消毒劑溶液浸泡15min（浸泡時(shí)，消毒液要浸過(guò)容器）。

3.2.4 地面、墻面消毒 可用0.2%過(guò)氧乙酸或有效為200mg/L～400mg/L含氯消毒劑溶液進(jìn)行噴霧消毒或表面擦拭。

3.3 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

3.3.1 一般防護(hù) 普通門(mén)診、病房醫(yī)務(wù)人員，工作時(shí)穿工作服、戴外科口罩、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.3.2 一級(jí)防護(hù) 發(fā)熱門(mén)診（急診）的醫(yī)務(wù)人員，工作時(shí)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.3.3 二級(jí)防護(hù) 進(jìn)入甲型H1N1流感觀察室，甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入隔離病房時(shí)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

3.3.4 注意事項(xiàng) 醫(yī)用防護(hù)口罩可以保持應(yīng)用6～8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5℃及時(shí)就診。