劉德先，王開珍，胡紅霞

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州遵義563002）

我國是原發(fā)性肝癌高發(fā)國，發(fā)病人數(shù)占全世界肝癌患者近50%。近年來，由于診斷和治療技術(shù)的發(fā)展及改進(jìn)，肝癌的預(yù)后已有一定的改善。臨床研究證明，我國肝癌的發(fā)病主要與乙型肝炎病毒感染、食物中黃曲霉素污染和水質(zhì)不良等有密切關(guān)系。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，腫瘤的介入治療向前發(fā)展。血管內(nèi)介入技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械所進(jìn)行的診斷與治療操作。多采用謝氏（Seldinger）經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈插管法，常用的穿刺部位是股動(dòng)脈。肝癌的介入治療是在影像法導(dǎo)向下，將穿刺針或?qū)Ч艿冉?jīng)股動(dòng)脈穿刺插管插入人體病變區(qū)，進(jìn)行肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注和栓塞治療。我院從2002年12月1日開始，進(jìn)行腫瘤患者的介入治療，取得了一定效果，現(xiàn)將32例肝癌患者的介入治療護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料與治療方法

1.1 臨床資料 從2002年12月1日至2009年10月31日，我院共進(jìn)行肝癌介入治療32例，其中男性27例，女性5例），年齡35～59歲，平均年齡42.2歲。32例患者均經(jīng)系列檢查確診肝癌，在進(jìn)行介入治療后行相應(yīng)檢查，并予以效果評(píng)價(jià)。

1.2 治療方法 采用血管內(nèi)介入治療，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，采用謝氏（Seldinger）經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈插管法，將穿刺針或?qū)Ч艿冉?jīng)股動(dòng)脈穿刺插管插入人體病變區(qū)，進(jìn)行肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注和栓塞治療。藥物根據(jù)疾病診斷和臨床治療方案選定，常用的藥物有5-Fu、阿霉素、順鉑、碘油乳化劑等。常規(guī)在經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后，將穿刺針或?qū)Ч艿冉?jīng)股動(dòng)脈穿刺插管插入人體病變區(qū)，進(jìn)行肝動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注和栓塞治療。術(shù)后行介入治療護(hù)理，密切觀察患者的病情變化及化療后副作用，并進(jìn)行水化、止痛、止吐、對(duì)癥、支持治療。

2 效果評(píng)價(jià)

32例肝癌患者經(jīng)過介入治療，多數(shù)患者肝區(qū)疼痛減輕，肝癌病變包塊縮小，按照腫瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者治療前后檢查進(jìn)行對(duì)比，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無變化）、PD（惡化）[1]，其中 CR7例，PR18例，NC5例，PD2例，其有效率(包括CR和PR)為78.12%。

3 護(hù)理

3.1 介入治療術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 肝癌患者多數(shù)病情嚴(yán)重，而年齡又值中年，為事業(yè)發(fā)展及家中頂梁柱時(shí)期，因而求治心切，表現(xiàn)出多種心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、沮喪等，有的因知道病情而性情改變，對(duì)治療信心不足；有的因家屬請(qǐng)求和患者性格特點(diǎn)而被隱瞞了病情真相。我們分析了每個(gè)患者的病情特點(diǎn)，說明介入治療的目的和必要性，消除他們的思想顧慮，同時(shí)向患者介紹治療的過程，避免緊張和恐懼，使患者接受并配合治療。

3.1.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前患者應(yīng)行心電圖、胸片、B超等檢查，并抽血查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及相關(guān)項(xiàng)目檢查，以了解患者的整體情況；術(shù)前一日于床上訓(xùn)練大小便，并按外科手術(shù)備皮，包括下腹部至大腿上1/3和外陰部，去掉毛發(fā)，清潔皮膚，做青霉素、奴夫卡因及碘過敏皮試，記錄皮試結(jié)果，患者避免受涼感冒，并按治療方案?jìng)潺R所需藥物，5-Fu0.75、阿霉素 30mg、順鉑 60mg，碘油乳化劑 10～20mL，備1kg沙袋1個(gè)；術(shù)前夜讓患者充分休息，必要時(shí)可給予幫助患者睡眠的藥物，術(shù)晨讓患者進(jìn)食少量清淡飲食，并將患者、病歷及藥物、沙袋等送至介入中心。

3.1 介入治療后護(hù)理 患者于介入中心治療后返回病房，按介入治療后病人進(jìn)行護(hù)理。

3.2.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，注意有無發(fā)熱、咯血等癥狀及脈博、心率的變化。在使用阿霉素后，觀察有否心肌毒性。

3.2.2 患者術(shù)后臥床休息24h，穿刺肢體大腿平直制動(dòng)24h，股動(dòng)脈穿刺處用紗布、繃帶加壓包扎，再用1kg沙袋局部壓迫8～10h，嚴(yán)密觀察紗布有無脫落、移位、滲血、滲液情況，觀察局部有無腫脹及穿刺肢體血運(yùn)情況，注意穿刺肢體末稍的皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無麻木、疼痛，協(xié)助患者床上大小便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。8～10h后撤去沙袋壓迫，24h后解除加壓繃帶，更換穿刺口處敷料，指導(dǎo)患者先于床上行穿刺肢體活動(dòng)，然后逐漸、適量下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

3.2.3 觀察患者的化療反應(yīng)，注意有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及便血情況，如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)觀察記錄嘔吐的性質(zhì)、顏色和量，防止引起嗆咳或窒息。由于肝癌介入治療后，因肝動(dòng)脈灌注化療栓塞時(shí)造成腫瘤組織缺血、缺氧壞死，局部組織藥物性水腫，肝胞膜緊張度增加，引起肝區(qū)脹痛和燒灼痛；再加上造影劑也可引起反射性疼痛，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，聽取患者的主訴，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和時(shí)間，向患者說明痛因及緩解時(shí)間，及時(shí)給予止痛藥物，如強(qiáng)痛定、度冷丁、嗎啡口服、肌肉注射或靜脈滴注，同時(shí)可行暗示、音樂、移情、松弛等減輕疼痛。

3.2.4 注意水化 患者介入治療后應(yīng)行水化，水化可加速化療藥物及其衍生物的排泄，降低化療藥物的毒性?；颊呓槿胫委熀蠓祷夭》?，立即予速尿20～40mg靜脈注射，并給予足量的靜脈補(bǔ)液或多飲水，記錄24h尿量，確保每日尿量在3000mL以上。

3.2.5 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化的高熱量食物，采取少量多餐，維持機(jī)體的正氮平衡。加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕不良刺激，促進(jìn)食欲，嚴(yán)密觀察口腔粘膜變化，防止口腔粘膜潰瘍的發(fā)生，可行口腔粘膜霧化吸入治療。

3.2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理，介入治療后，患者常因化療反應(yīng)及暫時(shí)的肢體活動(dòng)不便和疼痛等而出現(xiàn)焦慮、恐懼等反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)給予耐心的解釋疏導(dǎo)，及時(shí)的癥狀處理，必要的生活協(xié)助和人性化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減輕痛苦，恢復(fù)治療信心，為患者的后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

3.2.7 術(shù)后1wk，抽血復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，了解有無骨髓抑制及肝腎功能損害情況，如白細(xì)胞低于

4.0 ×109/L，應(yīng)給予升血藥物，注意有無出血情況；若白細(xì)胞低于3.0×109/L，應(yīng)對(duì)患者行保護(hù)性隔離，房間行紫外線消毒，每日2次，指導(dǎo)患者避免受涼感冒。

4 討論

介入治療作為腫瘤患者綜合治療的一個(gè)重要手段，根據(jù)化療藥物尤其是細(xì)胞周期非特異性藥物對(duì)腫瘤的療效，主要取決于藥物到達(dá)腫瘤部位血液中的瞬間濃度，而藥物在血液中存留時(shí)間是次要的，動(dòng)脈介入可超選到腫瘤供血?jiǎng)用}，注藥后血中藥物濃度可高達(dá)靜脈化療的100～1000倍，故可明顯提高療效[2]。介入治療作為肝癌患者綜合治療的一個(gè)重要手段，護(hù)理工作十分重要。我們知道，肝癌患者本身由于疾病的折磨，其身心的痛苦是巨大的，再加上治療藥物的副作用，其帶來的痛苦可想而知，因此，護(hù)士除了按介入治療進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)體現(xiàn)人性化的關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)時(shí)時(shí)刻刻體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛和維護(hù)。在介入治療后的生命體征觀察中，體溫的觀察十分重要，一般情況下，患者介入治療后常有發(fā)熱，但體溫多在38℃左右，持續(xù)48～72h恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑正確使用抗菌素藥物。當(dāng)體溫大于38.5℃時(shí)，可用物理降溫或藥物降溫，要保持皮膚的清潔舒適，在出汗多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澕按矄?、被服，鼓?lì)患者多飲水，注意消毒隔離，防止交叉感染發(fā)生。但要注意術(shù)后1wk的發(fā)熱情況，因?yàn)樵缙诎l(fā)熱，多為壞死組織吸收所致，有利于調(diào)動(dòng)免疫機(jī)能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有利影響，而1wk以后發(fā)熱多因骨髓抑制造成術(shù)后抵抗力下降感染所致[3]，此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)性隔離，防止交叉感染發(fā)生。32例肝癌患者介入治療后經(jīng)精心護(hù)理，無1例產(chǎn)生并發(fā)癥，患者對(duì)我們的護(hù)理表示滿意。我們認(rèn)為，良好的護(hù)理，可有效減輕患者的不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)減輕患者痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量可起到重要作用，同時(shí)也是確?；颊叻e極配合并參與治療的關(guān)鍵。

[1]徐燮淵.新編腫瘤診療手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1999.660-662.

[2]徐燮淵.新編腫瘤診療手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1999.104-109.

[3]郭新英，張一凡，孔芙蓉.介入治療及護(hù)理[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.15.