王 俊,李 麗,龔曉燕,譚春江

軍隊(duì)療養(yǎng)院大多數(shù)是上世紀(jì)五六十年代按原蘇聯(lián)及東歐模式組建起來(lái)的,實(shí)行的是“供給制”式管理。隨著國(guó)家的改革開(kāi)放和醫(yī)療體制改革的不斷深入,軍隊(duì)療養(yǎng)院的管理手段也在不斷更新,但是如何更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),開(kāi)拓市場(chǎng)、服務(wù)戰(zhàn)場(chǎng)仍有許多地方需要改進(jìn)和提高,將治療醫(yī)院“臨床路徑”的現(xiàn)代管理模式引入軍隊(duì)療養(yǎng)院,建立“療養(yǎng)路徑”管理模式就是一條值得探索的新路子。

1 療養(yǎng)路徑的組成

1.1 療養(yǎng)路徑的對(duì)象 首先,應(yīng)將進(jìn)入路徑的對(duì)象即療養(yǎng)對(duì)象由老干部向在職干部?jī)A斜,改變過(guò)去療養(yǎng)純粹是一種老干部福利待遇的觀念,把療養(yǎng)變?yōu)橹饕窃诼毟刹考m正亞健康狀態(tài)、釋放工作壓力、緩解心理緊張、康復(fù)軀體疾病的保健手段,使療養(yǎng)院真正成為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的加油站和倍增器。其次,針對(duì)不同的療養(yǎng)地安排與之相適應(yīng)的對(duì)象去療養(yǎng),同一療養(yǎng)地的不同季節(jié)不同時(shí)間也應(yīng)該有所區(qū)別,切忌安排不相適應(yīng)的對(duì)象甚至是禁忌者去療養(yǎng),既達(dá)不到療養(yǎng)的效果,造成有限療養(yǎng)資源的浪費(fèi),而且大大地增加了療養(yǎng)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 療養(yǎng)路徑的內(nèi)容 療養(yǎng)路徑可包含三方面的內(nèi)容：健康評(píng)估、共同課目、個(gè)性化活動(dòng),分療養(yǎng)前期、療養(yǎng)中期和療養(yǎng)后期三個(gè)階段來(lái)管理。療養(yǎng)前期：時(shí)間在入院后 3天內(nèi),主要是安排病史詢問(wèn)、健康體檢及在此基礎(chǔ)上的健康評(píng)估,為療養(yǎng)中期的各項(xiàng)活動(dòng)安排提供科學(xué)依據(jù)。療養(yǎng)中期：是路徑的主要階段,時(shí)間長(zhǎng)短不一,主要是根據(jù)所患疾病或所處狀態(tài)(含健康、亞健康)而定,主要安排有共同課目和個(gè)性化活動(dòng),共同課目含醫(yī)療步行、景觀治療、理體療等,個(gè)性化活動(dòng)既含共同課目個(gè)性化運(yùn)動(dòng)量的確定,又包括個(gè)體化的健康教育、所患疾病或所處狀態(tài)必須的療養(yǎng)活動(dòng)安排(如：骨性關(guān)節(jié)炎安排的海沙浴治療,老慢支安排的慢支操及心理障礙安排的心理測(cè)試、心理輔導(dǎo)等),而且個(gè)性化的活動(dòng)安排又可分層次來(lái)進(jìn)行,如健康人組、老慢支組、冠心病組等,安排既要充分利用駐地的自然療養(yǎng)因子作用,又要發(fā)揮駐地人文等社會(huì)心理療養(yǎng)因子和本院人工療養(yǎng)因子的作用,既要有一定的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到鍛煉的目的,又要照顧到療養(yǎng)員的健康狀況確保療養(yǎng)安全,真正做到勞逸結(jié)合。療養(yǎng)后期：主要是出院的前 3天,安排療養(yǎng)效果的評(píng)估、健康狀況的再評(píng)估、返回途中的注意事項(xiàng)及出院后定期的療效隨訪。整個(gè)療養(yǎng)路徑的內(nèi)容安排要盡可能簡(jiǎn)捷高效,充分調(diào)動(dòng)療養(yǎng)員和醫(yī)護(hù)人員的積極性和主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)療之間的溝通、協(xié)作與互動(dòng),把費(fèi)用成本降至最低,追求療養(yǎng)效益的最大化。

1.3 療養(yǎng)路徑的時(shí)間 療養(yǎng)時(shí)間應(yīng)改變以往 15天或 30天人為的做法,由不同的療養(yǎng)對(duì)象和療養(yǎng)疾病來(lái)確定,疾病療養(yǎng)時(shí)間應(yīng)由主要癥狀明顯改善或消失所需的最短時(shí)間、最佳療養(yǎng)遠(yuǎn)期效果所需的最少時(shí)間、療養(yǎng)資源所能承受的最長(zhǎng)時(shí)間等因素來(lái)綜合確定。同時(shí),還應(yīng)積極研究影響療養(yǎng)路徑時(shí)間的各種因素,充分利用自然、人工和社會(huì)心理等療養(yǎng)因子的作用,盡可能地縮短療養(yǎng)路徑的時(shí)間,最大限度地發(fā)揮有限療養(yǎng)資源的效益[1]。

1.4 療養(yǎng)路徑的考評(píng) 目前療養(yǎng)一直在旅游、休假的低層次徘徊,療養(yǎng)院對(duì)療養(yǎng)的療效缺乏科學(xué)的評(píng)估。因此,療養(yǎng)院應(yīng)組織專家制定各種疾病或狀態(tài)的療養(yǎng)路徑評(píng)價(jià)細(xì)則,定期組織機(jī)關(guān)、科室相關(guān)人員對(duì)各種疾病或狀態(tài)療養(yǎng)路徑的內(nèi)容、時(shí)間、效果、成本等項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng),找出薄弱環(huán)節(jié),分析原因,不斷地改進(jìn)和完善,持續(xù)提高療效。療養(yǎng)路徑的考評(píng)要借鑒臨床路徑考評(píng)的成功經(jīng)驗(yàn),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由單因素到多因素循序漸進(jìn);療養(yǎng)路徑的考評(píng)要實(shí)行信息化,依托療養(yǎng)信息系統(tǒng)盡可能做到隨時(shí)可查詢、可監(jiān)控,達(dá)到信息有效的溝通和聯(lián)系,提高其準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

2 討 論

臨床路徑是一個(gè)用系統(tǒng)管理、過(guò)程管理等科學(xué)手段建立起來(lái)的質(zhì)量管理模式,是一個(gè)基于標(biāo)準(zhǔn)化方式、綜合多學(xué)科的質(zhì)量控制工具。它作為一種既能貫徹全面質(zhì)量管理思想,又能節(jié)約資源的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式,為醫(yī)院的質(zhì)量建設(shè)提供了確實(shí)可行的管理手段[2-3]。它通常表現(xiàn)為以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃或路徑圖,融入了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想,不斷對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的內(nèi)容、效果及滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià),促進(jìn)診療行為的規(guī)范化,醫(yī)務(wù)人員相互協(xié)作、醫(yī)患溝通,同時(shí)也通過(guò)不斷的分析評(píng)價(jià),進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。實(shí)行臨床路徑管理可以縮短平均住院時(shí)間,降低醫(yī)療成本,同時(shí)又不消弱臨床醫(yī)療效果[4-5]。

將臨床路徑的概念引入到療養(yǎng)院的管理中創(chuàng)立療養(yǎng)路徑,是為療養(yǎng)院探索一種全新的現(xiàn)代化管理模式。療養(yǎng)路徑可理解為：由管理者、療養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)技工作者等多專業(yè)合作制定,有時(shí)間順序,能控制和持續(xù)改良品質(zhì),以療養(yǎng)員為中心利用駐地的療養(yǎng)資源圍繞某種疾病或狀態(tài)的一種多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃和工作流程。它與臨床路徑具有共同點(diǎn)又有自身的特性,它既可以寬泛針對(duì)某一療養(yǎng)地的管理,又能具體到對(duì)某一疾病或狀態(tài)的療養(yǎng)管理。對(duì)療養(yǎng)路徑對(duì)象的管理既能提高干部療養(yǎng)的針對(duì)性,充分利用有限的療養(yǎng)資源,使其發(fā)揮最大的效應(yīng);又能有效降低療養(yǎng)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)療養(yǎng)路徑內(nèi)容的管理,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理,既重組優(yōu)化了療養(yǎng)工作的流程,又提高了療養(yǎng)院全面質(zhì)量管理水平,使各部門根據(jù)路徑的需要,加強(qiáng)溝通積極配合,全方位地為療養(yǎng)員服務(wù),進(jìn)一步增強(qiáng)了療養(yǎng)院的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。對(duì)療養(yǎng)路徑時(shí)間的管理,改變了過(guò)去一刀切的模式,區(qū)分不同的疾病或狀態(tài),科學(xué)地制定療養(yǎng)時(shí)間,使療養(yǎng)資源的使用與所獲得的療養(yǎng)效果達(dá)到了最優(yōu)化。對(duì)療養(yǎng)路徑考評(píng)的管理,能夠持續(xù)不斷改進(jìn)并盡可能地減少路徑中多余的環(huán)節(jié),避免不必要的重復(fù)勞動(dòng),大大地降低了療養(yǎng)運(yùn)作的成本,實(shí)現(xiàn)由粗放管理向精確管理、定性管理向定量管理、經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變,使療養(yǎng)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療保健市場(chǎng)有了可立足之地的基礎(chǔ)。

[1]王 俊.軍隊(duì)療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的“五個(gè)一”模式[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2007,9(3)：224-225

[2]歐志梅,蘇 維.全面質(zhì)量管理視角下的臨床路徑新設(shè)想[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(8)：1472-1473.

[3]李麗靜,李寶珍.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2007,8：32-34.

[4]趙寧志,劉文華,陳太平,等.現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理主要模式簡(jiǎn)介[J].人民軍醫(yī),2008,51(1)：53-54.

[5]吉愛(ài)軍.醫(yī)院質(zhì)量管理中臨床路徑模式應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)病案,2008,9(8)：30-31.