黃春娟,程佩杉

在神經(jīng)外科患者中,昏迷患者占相當(dāng)?shù)谋壤?此類(lèi)患者由于自身防御能力降低,生活均不能自理,很容易發(fā)生各種并發(fā)癥,影響原發(fā)病的治療,加重患者及家屬的負(fù)擔(dān),甚至造成死亡。因此在臨床工作中,護(hù)理人員一定要加強(qiáng)病情觀察,積極預(yù)防各種并發(fā)癥,下面主要闡述昏迷患者主要并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。

1 吸入性肺炎的護(hù)理

昏迷患者咳嗽咳痰反射減弱或消失,痰液、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管而引起,嚴(yán)重者甚至造成窒息,因此必須采取措施保持呼吸道通暢?；杳曰颊咴诓∏樵S可的情況下,可以將床頭抬高 15°～30°,取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),及時(shí)吸痰。痰液粘稠不易吸引者,根據(jù)情況給予霧化吸入,霧化液一般為慶大霉素 4萬(wàn) U+糜蛋白酶 5mg+沐舒坦 15mg+滅菌注射用水 10 ml。氣管切開(kāi)或者氣管插管的患者,床邊還可備氣管內(nèi)濕化液進(jìn)行滴注,或者利用輸液泵勻速推注入氣管,氣管套管口可覆蓋濕紗布,防止空氣干燥刺激呼吸道黏膜或異物墜入引起誤吸。同時(shí)要注意有義齒者取出義齒,有營(yíng)養(yǎng)液鼻飼患者要控制營(yíng)養(yǎng)液的速度,避免滴得過(guò)快導(dǎo)致嘔吐或反流而引起誤吸[1-2]。

2 泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理

由于昏迷患者長(zhǎng)期留置尿管,尿失禁、尿潴留所致。護(hù)士應(yīng)注意觀察尿管情況,防止尿管扭曲、脫落及尿道口漏尿;觀察尿液的顏色、透明度以及尿量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量變化及尿液有無(wú)渾濁、絮狀物;定期留取尿標(biāo)本送檢常規(guī)及尿培養(yǎng)。保持尿道口清潔,每日 2次會(huì)陰護(hù)理,每周 2次膀胱沖洗。長(zhǎng)期留置尿管者,每半個(gè)月更換 1次尿管[3]。

3 壓瘡的護(hù)理

昏迷患者長(zhǎng)期臥床,處于被動(dòng)體位,局部皮膚長(zhǎng)期受壓,血運(yùn)不佳,各種物理刺激等原因容易引起壓瘡。因此昏迷患者要定時(shí)翻身叩背,更換體位,防止某一局部長(zhǎng)期受壓,在骨突隆起處及易受壓處給予海綿圈或海綿墊墊上,對(duì)背部及臀部給予按摩,促進(jìn)血液循環(huán);保持皮膚的清潔干燥,及時(shí)擦干汗水,以免皮膚受刺激,保持床單位的清潔、干燥、平整,被服污染要及時(shí)更換;搬動(dòng)患者時(shí)不能拖拉,以免擦傷皮膚;病情許可情況下給予高蛋白、高維生素膳食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4 肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形的護(hù)理

昏迷患者長(zhǎng)期臥床,意識(shí)喪失,自主運(yùn)動(dòng)喪失,導(dǎo)致肢體肌肉萎縮,四肢強(qiáng)直,關(guān)節(jié)變形。要按時(shí)更換體位,保持肢體的功能位置并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,并教會(huì)家屬做功能鍛煉;經(jīng)常給予按摩,促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。有條件者可以讓患者家屬買(mǎi)“丁字鞋”,每天上、下午各給患者穿 2小時(shí),以保持患肢的功能位。

5 腹瀉、便秘的護(hù)理

昏迷患者長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減少以及對(duì)于腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的不適應(yīng),容易引起腹瀉及便秘。對(duì)于腹瀉患者要注意肛周皮膚的護(hù)理,做到及時(shí)清理被污染的被服,用溫水擦洗肛周皮膚,保持局部皮膚的清潔干燥,若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅,及時(shí)給予抗菌素油膏、百多邦、麻油等涂抹,同時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止瀉藥,如黃連素等;對(duì)于便秘患者,可給予腹部按摩,3天未解大便者給予開(kāi)塞露或其他緩瀉劑,必要時(shí)給予灌腸。

6 口腔潰瘍、皰疹的護(hù)理

昏迷患者吞咽功能減弱或消失,口鼻腔分泌物積于口腔,使病原微生物生長(zhǎng)繁殖;患者張口呼吸,病房空氣干燥;自身防御能力減弱,這些都容易引起口腔潰瘍、皰疹的發(fā)生。護(hù)理上要做到每日至少 2次的口腔護(hù)理,保持口腔的清潔,做完口腔護(hù)理后可給予石蠟油或唇膏涂抹;張口呼吸患者可給予濕紗布覆蓋口腔;已發(fā)生皰疹的患者可遵醫(yī)囑給予藥物涂抹,如阿昔洛韋。

7 角膜炎的護(hù)理

昏迷患者眼瞼不能完全閉合者,眼球長(zhǎng)期暴露于空氣中,容易發(fā)生角膜炎。應(yīng)每日清潔眼睛,遵醫(yī)囑給予藥物涂抹,如金霉素眼膏、氯霉素滴眼液等,嚴(yán)重者可給予凡士林紗布覆蓋雙眼或給予眼瞼縫合術(shù)。

8 營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理

昏迷患者不能經(jīng)口飲食,吸收功能障礙等原因易引起營(yíng)養(yǎng)不良?？筛鶕?jù)具體病情選擇合適的腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)液,亦可讓家屬準(zhǔn)備一些有營(yíng)養(yǎng)、易消化、易吸收的流質(zhì)飲食,喂食前后均要給予溫開(kāi)水沖洗,并用無(wú)菌紗布將接口處包好;并可根據(jù)患者的病情,遵醫(yī)囑靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)藥物,補(bǔ)充其所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[4-5]。

總之,責(zé)任護(hù)士要全面評(píng)估患者,嚴(yán)密觀察病情,根據(jù)患者的實(shí)際情況,有計(jì)劃有目的地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)做好家屬的健康教育,使家屬接受并學(xué)會(huì)一些基本的預(yù)防措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1]高海華,聶勤哲.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(9)：1089-1091.

[2]劉翠紅.腦外傷昏迷患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22)：3530.

[3]謝文忠.95例重型顱腦外傷護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(4)：549-550.

[4]朱凌云,黃 慧,湯麗萍.重型顱腦損傷昏迷行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4)：73-74.

[5]劉春梅.顱腦外傷患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(2)：150.

[6]王曉妮,戴榕娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)制度的建立與實(shí)施[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2007,9(5)：369-370.