唐莉歆 ，戴永勤 ，李學(xué)軍

(1.重慶市嘉陵醫(yī)院內(nèi)科 400032;2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院老年科，重慶 400038)

心肌血液循環(huán)障礙是引起心肌缺血、心肌梗死等缺血性心臟疾病的根本原因[1-2]。有效改善缺血心肌微循環(huán)，是挽救心肌、改善心功能、減少近遠期并發(fā)癥的重要措施。銀杏達莫是將銀杏葉的有效成分分離純化，與適量雙嘧達莫組方而成，是治療各種血液循環(huán)障礙致供血不足的藥物，對于改善心肌微循環(huán)、恢復(fù)正常心肌血供具有重要作用[3-4]。但銀杏達莫對心肌梗死后微循環(huán)的影響國內(nèi)外研究較少。本研究觀察銀杏達莫治療心肌梗死的效應(yīng)及其對心肌血液流變學(xué)的影響，為銀杏達莫治療心肌梗死提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2008年7月至2009年7月西南醫(yī)院收治的心肌梗死患者40例為研究對象，其中男26例，女14例;年齡44～71歲，平均 55.8歲，所有病例均符合WHO心肌梗死診斷標準。為利于實驗結(jié)果可信，選擇病例必須符合以下標準:(1)發(fā)病至入院時間小于或等于24 h;(2)經(jīng)心電圖及心肌酶譜動態(tài)檢測證實為心肌梗死，但無合并其他心肌病變或損傷，排除休克患者、并發(fā)感染者;(3)既往未發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作、腦梗死，無糖尿病、血液病等影響血液流變學(xué)的疾病;(4)入院前未接受過脫水、補液或輸血等治療。不入選的病例為實驗期間(2周內(nèi))死亡者。健康對照組:隨機選擇離退休體檢職工18例，其中男10例，女8例;年齡48～70歲，平均(56±6)歲，經(jīng)詳細詢問病史，均無冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中和其他血栓性疾病史及其他慢性疾病，經(jīng)物理檢查、生化檢查、心電圖和胸部X線檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法與分組 按入院先后順序查隨機數(shù)字表將40例患者分為對照組20例，其中男14例，女6例，平均年齡56.2歲，給予維持抗血小板、穩(wěn)定心肌細胞膜、止痛及營養(yǎng)心肌細胞等藥物作常規(guī)治療 14 d;實驗組20例，其中男14例，女6例，平均年齡55.9歲，除常規(guī)治療外每次給予銀杏達莫20 m L，每天2次。兩組患者每天液體攝入總量等治療基本保持一致，均觀察治療14 d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.3 標本采集 實驗組患者均于治療前和治療后第 1、3、5、7天各取空腹靜脈血5 m L 1次，注入含烘干肝素(75μg/m L)的抗凝管內(nèi)。對照組以上法取空腹血檢測作為比較值。健康對照組于對應(yīng)時間取空腹血檢測取均值作為正常值。

1.4 檢測方法 血液流變學(xué)檢測采用上海醫(yī)科大學(xué)BM E-1生物醫(yī)學(xué)處理儀，于25℃恒溫下測定血沉，紅細胞比容，高、低切變力下全血比黏度和全血還原比黏度，血漿比黏度，紅細胞聚集指數(shù)等。

表1 血液流變學(xué)變化(n=20，)

表1 血液流變學(xué)變化(n=20，)

?

表1 (續(xù)) 血液流變學(xué)變化(n=20，)

表1 (續(xù)) 血液流變學(xué)變化(n=20，)

與對照組比較，*:P＜0.05，**:P＜0.01。

?

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS6.12統(tǒng)計軟件分析，數(shù)值以表示。兩組間行t檢驗，多組間用方差分析作q檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后第1天，全血比黏度高切、全血還原比黏度低切差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后第3天，全血比黏度高切、低切和全血還原比黏度高切差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后第5天，血沉、紅細胞比容、全血比黏度低切、血漿比黏度、紅細胞聚集指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后第7天，血沉、紅細胞比容、全血比黏度低切、全血還原比黏度高切、紅細胞聚集指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義((P＜0.05)。實驗組與對照組治療后第1天兩組的紅細胞比容值已開始下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，第3、5、7天兩組紅細胞比容值下降明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組比較，實驗組全血比黏度高切、低切，紅細胞聚集指數(shù)等指標下降更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

3 討 論

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最終的病理生理過程都是因為血液循環(huán)障礙引起心肌缺血壞死。AMI致殘、致死率較高。盡早、充分地恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌是早期治療的重點[5]。因此，在及時應(yīng)用抗血小板聚集藥物的基礎(chǔ)上，同時運用療效肯定的中成藥降低全血黏度、減少紅細胞聚集、改善心肌微循環(huán)，是減少心肌組織的缺血損害、促進心肌功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥的有益措施。

銀杏葉提取物有效成分主要為黃酮醇苷類和萜內(nèi)酯類，具有擴張冠狀動脈、改善心肌血液循環(huán)、降低心肌耗氧量等多種功能。復(fù)合制劑中的雙嘧達莫則具有確切的擴張冠狀動脈血管和抑制血小板聚集的作用。研究表明，銀杏達莫具有改善微循環(huán)、抗氧化等有益作用，并已廣泛運用于防治心腦血管疾病[6-7]。

銀杏達莫通過減少血液黏度和血流阻力，防治血栓形成，改善心肌微循環(huán)，恢復(fù)正常的血流狀態(tài)，促進心肌功能恢復(fù)[8]。實驗組與對照組在改善血液流變學(xué)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示應(yīng)用銀杏達莫治療心肌梗死對改善血液流變學(xué)狀態(tài)的作用優(yōu)于單用傳統(tǒng)治療方法。本研究也發(fā)現(xiàn)銀杏達莫能迅速改善心肌微循環(huán)，促進血液流變學(xué)恢復(fù)正常，因此，作者推測在急診搶救大面積心肌梗死或者急于迅速改善心肌微循環(huán)血流的情況下，采用銀杏達莫可能優(yōu)于單純抗血小板治療。因研究樣本較小，僅是該方面研究的初步探討，關(guān)于銀杏達莫對心肌梗死后微循環(huán)影響的深入機制尚需進一步研究。

[1]Gao RL.Guideline for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J].Chin J Cardiol，2001 ，29(12):174.

[2]Yalonetsky S，Gruberg L，Sandach A，et al.Rescue pereutaneous coronary intrrvention after failed thrombolysis:results from the acute Coronary Syndrome lsrael Surveys(ACSIS)[J].Actue Cardiac Care，2006 ，8(2):86.

[3]郭彩林.銀杏達莫注射液對老年冠心病血液流變學(xué)的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，6(3):316.

[4]葉新水，王曉峰，郭偉民.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死 45 例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，33(3):93.

[5]Cershlieck AH ，Stephensuoyd A ，Hughes S ，et al.Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardtalinfarction[J].N Engl J Med ，2005，353(26):2758.

[6]孫萍，王璐，趙萍.銀杏葉提取物治療急性腦梗死患者血漿內(nèi)皮素血栓素、前列環(huán)素及血液流變學(xué)的研究[J].貴州醫(yī)藥，2006，30(2):172.

[7]馬建林，毛煥元，周本財，等.銀杏葉片防治冠心病患者體內(nèi)紅細胞脂質(zhì)過氧化損傷的臨床觀察[J].同濟醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，29(1):71.

[8]王際軍，草天錦，陳秋芬，等.銀杏達莫注射液治療老年急性心肌梗死136例[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(2):891.