063000 唐山市開灤職業(yè)病醫(yī)院 王翠紅

063020 唐山鋼鐵集團有限責(zé)任公司醫(yī)院 齊嘯

雙肺同期灌洗術(shù)是針對塵肺及肺泡蛋白沉積癥等疾病特有的治療方法，經(jīng)過多年臨床實踐證明療效顯著[1]。我院自2007年開展這項技術(shù)以來，共實施手術(shù)100余臺，手術(shù)過程比較順利，但術(shù)后出現(xiàn)支氣管痙攣患者較為普遍，針對該并發(fā)癥，常規(guī)內(nèi)科抗炎、平喘、化痰治療療效尚可，但給予呼吸機輔助呼吸，采取適應(yīng)性支持通氣(ASV)模式，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院2007-01—12實施雙肺同期灌洗術(shù)術(shù)后出現(xiàn)支氣管痙攣的患者30例，隨機分為2組(常規(guī)治療組和ASV治療組)。病例納入標準：①高千伏胸部X線正位片符合Ⅰ期塵肺影像學(xué)診斷。②年齡54～60歲，接觸煤塵男性患者。③肺功能FEV1.0%于65%～75%、FEF25%～75%于45%～60%。④術(shù)前無支氣管哮喘病史。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組15人：頭孢呋辛酯1.5 g靜點，2次/d；鹽酸氨溴索30 mg靜點，2次/d；氨茶堿0.5 g、地塞米松5 mg靜點，1次/d。ASV治療組15人：頭孢呋辛酯1.5 g靜點，2次/d；鹽酸氨溴索30 mg靜點，2次/d；拉斐爾呼吸機輔助呼吸——ASV模式。

1.3 評定指標 治療3 d后觀察患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)情況和肺部聽診情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組：術(shù)后治療3 d，胸悶明顯好轉(zhuǎn)，雙肺哮鳴音消失的患者有9例，其余患者支氣管痙攣治愈均超過3 d。ASV治療組：均于術(shù)后3 d內(nèi)胸悶明顯好轉(zhuǎn)，雙肺哮鳴音消失。ASV治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 常規(guī)治療組與ASV治療組治療效果比較

3 討論

支氣管痙攣是大容量全肺灌洗術(shù)后常見并發(fā)癥，目前確切病因尚未完全闡明，考慮與灌洗液反復(fù)刺激引起支氣管黏膜輕度水腫、肺泡表面活性物質(zhì)減少有關(guān)，最終引起支氣管平滑肌收縮痙攣所致。因其發(fā)生機制并非炎性介質(zhì)所致，故常規(guī)內(nèi)科治療效果不顯著。一旦發(fā)生支氣管痙攣必然存在氣道阻塞和氣流受限，影響患者正常呼吸功能及術(shù)后患者的康復(fù)，故快速解除痙攣是治療的關(guān)鍵[2]。

ASV利用微電腦系統(tǒng)檢測患者的情況，自動設(shè)置和調(diào)整呼吸機參數(shù)來適應(yīng)患者的呼吸能力和通氣需要，在患者當時的呼吸力學(xué)狀態(tài)下，以最低氣道壓和最佳頻率來適應(yīng)通氣目標(分鐘通氣量)，故能在最短的時間內(nèi)解除因外源刺激所致的平滑肌痙攣，適應(yīng)患者不同時期的呼吸力學(xué)，緩解支氣管黏膜水腫，進而達到治療支氣管痙攣的效果，消除氣道阻塞和氣流受限[3]。

本組觀察結(jié)果顯示，呼吸機輔助呼吸，采取ASV模式，能更快地解除大容量全肺灌洗術(shù)后支氣管痙攣，減少低氧血癥和二氧化碳潴留的發(fā)生，加快患者肺功能的康復(fù)。

[1]陳志遠，張志浩，車審言.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：14-17.

[2]姚彬.呼吸道疾病急癥的處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：85-146.

[3]俞森洋.機械通氣臨床實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：375-458.