梁偉成,楊吉水,黃錦輝
吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究
梁偉成,楊吉水,黃錦輝
目的:探討吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔療效。方法:對(duì)50例環(huán)狀混合痔患者行吻合器改良術(shù)治療,術(shù)后口服自擬通便痔愈湯2周。結(jié)果:治療組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降(P<0.01)。結(jié)論:吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔療效顯著,并發(fā)癥少。
吻合器改良術(shù);混合痔;通便痔愈湯
吻合器改良術(shù)(雙荷包縫合加吻合口切斷)治療Ⅲ~Ⅳ期環(huán)狀混合痔,能徹底切除肛內(nèi)痔核及松弛直腸黏膜,消除肛門墜脹不適感及肛門分泌物溢,直腸狹窄發(fā)生發(fā)生率明顯下降,但病人在恢復(fù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大、術(shù)口疤痕增多等并發(fā)癥,2010年我們?cè)谛g(shù)后配合服用中藥通便痔愈湯,取得滿意療效。
本組共100例,男48例,女52例;年齡18~70歲,平均36歲。病程2~30年,平均6年。均為Ⅲ~Ⅳ期環(huán)狀混合痔,伴有不同程度直腸黏膜脫垂,肛緣多個(gè)不規(guī)則或環(huán)狀皮贅突起,內(nèi)痔及黏膜環(huán)狀脫于肛外,可回納或不能回納,伴有反復(fù)便鮮血、量時(shí)多時(shí)少,有不同程度便秘史。采用單盲隨機(jī)配對(duì)方法,分為吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療組與吻合器改良術(shù)對(duì)照組。
術(shù)前清潔灌腸,取膀胱截石位,局麻(利多卡因15 mL布比卡因5 mL、亞甲藍(lán)2 mL、腎上腺素0.2 mg),擴(kuò)肛:可納四指。
手術(shù)方法:用肛鏡縫扎器在齒線上4 cm處順時(shí)針由3點(diǎn)處入針及出針,沿直腸黏膜下層作第一荷包縫合,在齒線上2 cm處順時(shí)針由9點(diǎn)處入針及出針,沿直腸黏膜下層作第二荷包縫合。將吻合器抵釘座(內(nèi)含切割墊刀圈)深入第一荷包縫線上方,依次收緊第一、第二荷包縫線、打結(jié)。將吻合槍與抵釘座對(duì)合連接,以持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔將雙側(cè)縫線拉出,順手柄方向牽拉縫線,收緊吻合器至最大程度,打開保險(xiǎn)開關(guān)擊發(fā)吻合,并保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30 s。將吻合器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180?,退出。在吻合口6、9點(diǎn)處分別以縱型切斷,深達(dá)直腸黏膜下層,長(zhǎng)約1~1.5 cm。以7號(hào)線橫行8字縫合切口。外痔剝?cè)谐?凡士林紗布引流。
治療組術(shù)后加服通便痔愈湯生大黃15~20 g(后下),番瀉葉8 g,萊服子35 g,枳實(shí)10 g,枳殼10 g,厚樸10 g,檳榔10 g,黨參15 g,白術(shù)12 g,白芍13 g,柴胡6 g,草決明15 g,防風(fēng)10 g,桃仁10 g,丹參8 g,陳皮6 g,甘草5 g。每日1劑,水煮取汁200 mL,溫服,連服2周。
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。
治療1月,癥狀體征消失,均臨床治愈。兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表1。
表1 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
痔是最常見、最多發(fā)的肛腸疾病,約占所有肛腸疾病的85%【1】。環(huán)狀混合痔是痔最嚴(yán)重階段,為國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的肛腸科難治性疾病之一。吻合器痔切除術(shù)創(chuàng)傷少、痛苦少、治療徹底,是目前最先進(jìn)術(shù)式。但因痔核及松弛直腸黏膜較多,單純行吻合器單荷包吻合切除治療,多數(shù)不能切除干凈痔核及松弛直腸黏膜,術(shù)后仍經(jīng)常出現(xiàn)肛門墜脹不適及肛門分泌物溢出、吻合口狹窄、排便困難等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者又進(jìn)行吻合器痔切除術(shù)改良,王廣平[2]認(rèn)為,黏膜切除的寬度與荷包數(shù)量及縫線向下牽拉的程度有關(guān)。王軍等[3]認(rèn)為,腸壁環(huán)形切除的上下寬度與縫線向下牽拉的程度、荷包縫合的數(shù)量以及兩個(gè)荷包之間距離有關(guān)。李德祿[4]表示,操作時(shí)應(yīng)注意縫合荷包的高度及個(gè)數(shù),癥狀比較重的行雙荷包縫合療效才能保證,若縫合的高度及荷包的個(gè)數(shù)不合適也影響效果,為確保療效,筆者常規(guī)行雙荷包縫合。賈振理等[5]認(rèn)為:行吻合器痔切除術(shù)時(shí),在直腸側(cè)壁及后壁加作2~3處長(zhǎng)2~2.5 cm以吻合口為中心、縱切橫縫擴(kuò)大吻合口的口徑,隨訪觀察6月~5年未見直腸狹發(fā)生。筆者行吻合器改良術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ期環(huán)狀混合痔,隨訪發(fā)現(xiàn)確實(shí)能徹底切除干凈肛內(nèi)痔核及松弛直腸黏膜,消除肛門墜脹不適感及肛門分泌物溢,直腸狹窄發(fā)生發(fā)生率明顯下降。但病人在恢復(fù)過程中經(jīng)常出現(xiàn)肛門水腫、疼痛、出血、肛乳頭肥大,術(shù)口疤痕增多等并發(fā)癥,增加病人痛苦、延遲愈合。在大便干結(jié)難排時(shí)上述癥狀特別明顯,而大便正常順暢時(shí)上述癥狀輕微。
我們認(rèn)為吻合器改良術(shù)后,通便調(diào)理是十分必要的。中醫(yī)認(rèn)為,痔手術(shù)后,患者因手術(shù)損傷,傷及經(jīng)脈氣血,傷口脹痛,致氣虛傳送無力、血虛腸道失濡、氣滯不行,燥熱內(nèi)結(jié),加上麻醉作用影響,以致大腸傳導(dǎo)功能失常,大便堆積腸內(nèi),病機(jī)總屬腸腑傳導(dǎo)失常,氣虛、血瘀、陰虧之證。自擬通便痔愈湯以瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀之生大黃,瀉下導(dǎo)滯,適用熱結(jié)便秘之番瀉葉合為君藥,起到攻下通便作用。降氣平喘、化痰消積、理氣除脹之萊服子,破泄胃腸結(jié)氣、下氣導(dǎo)滯、通大便之枳實(shí)、枳殼,下氣消脹、燥濕除滿之厚樸(偏用于腹脹便結(jié)),降氣破滯,化痰下水之檳榔,合為臣藥,起到行氣消滯除滿,消除君藥攻下通便過猛所引起腹痛的作用。佐以益氣生津、養(yǎng)血之黨參,健脾燥濕、益氣生血之白術(shù),養(yǎng)血榮筋、緩急止痛、柔肝安脾之白芍,合為益氣養(yǎng)陰,防止攻瀉過猛所至氣血虧虛。佐以治療肝郁傷脾而致腹痛、腹瀉之防風(fēng),疏肝解郁、開舉陽氣之柴胡,消脹止吐之,清肝郁熱之草決明,三藥合用,起到疏肝解郁、調(diào)理情志、止痛作用。佐以活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的桃仁,活血調(diào)經(jīng)、涼血消痛、安神的丹參,合為活血祛瘀、止痛作用。以理氣開胃,避免發(fā)生副作用之陳皮及甘草為使藥,調(diào)和諸藥。各藥合用,具行氣通便、清熱瀉火,消滯止痛,益氣養(yǎng)陰,舒肝解郁,活血祛瘀之功效。本組病例服用2周,術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組明顯減少。
[1]于永鐸.肛腸疾病臨床診治彩色圖譜[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:6-9.
[2]王廣平.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔[J].中國(guó)肛腸雜志, 2008,28(3):31.
[3]王軍,王墨飛,李春雨,等.PPH治療老年重度痔37例臨床分析[J].中國(guó)肛腸病雜志,2008,28(9):28.
[4]李德祿.PPH治療環(huán)狀混合痔23例臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志, 2008,28(10):22.
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(收稿:2010-03-10修回:2010-05-16)
(責(zé)任編輯司呈泉)
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1007-6948(2010)04-0472-02
10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.028
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