鄭淑云

體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，電解質(zhì)變化快，波動(dòng)大，尤其是鉀離子是生命必須的電解質(zhì)之一，對(duì)心肌、橫紋肌等電興奮組織的應(yīng)激性有著重要作用，易誘發(fā)心律失常，影響病人心功能恢復(fù)。使用利尿劑增加了鈉和水的排泄，同時(shí)也擾亂了正常的鉀代謝極易并發(fā)低鉀血癥，安全有效補(bǔ)鉀是達(dá)到治療目標(biāo)的保證，而方便有效的補(bǔ)鉀方式可以提高病人治療依從性，增加滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡4～65歲，平均年齡44.2歲。其中室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)16例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)17例，瓣膜置換術(shù)15例。

1.2 方法

1.2.1 選擇術(shù)后拔管進(jìn)食者、口服利尿劑治療、腎功能正常、心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者60人，通過(guò)問卷調(diào)查和個(gè)別溝通方式采取自愿的原則確定實(shí)驗(yàn)組30人，給予飲食補(bǔ)鉀，對(duì)照組30人，給予藥物補(bǔ)鉀。

1.2.2 利尿劑與鉀的劑量 所有患者在術(shù)后均接受口服氫氯噻嗪利尿治療。標(biāo)準(zhǔn)的氯化鉀劑量相當(dāng)于利尿劑每日劑量的一半，患者每日服用60mg氫氯噻嗪后食用富含鉀的食物補(bǔ)充30mmol的鉀。如果血清鉀濃度低于3.8mmol/L，排尿量＞500ml，則其補(bǔ)鉀的劑量將增加速尿劑量的75%。每一名飲食治療的患者均從制定好的標(biāo)準(zhǔn)化食物表中選定食物，食物含鉀總量等同于口服枸櫞酸鉀顆?？偭?。

1.2.3 食物選擇,見表1。

表1 食物鉀含量

1.2.4 每日下午15時(shí)采集兩組病人的血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)試對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清鉀濃度均升高。其中有一人出現(xiàn)房顫，但未出現(xiàn)低鉀血癥，終止實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組下午15時(shí)血鉀均值(4.26±0.41)高于口服利尿劑前均值(4.25±0.30)。

2.2 患者對(duì)補(bǔ)鉀方式選擇的依從性分組前對(duì)兩組患者分別進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和依從性及術(shù)后舒適度進(jìn)行問卷調(diào)查，有78%的患者偏愛飲食治療，而不是通過(guò)口服枸櫞酸鉀顆粒進(jìn)行補(bǔ)鉀，而實(shí)驗(yàn)組中有26人(約占86.7%)表示出院后對(duì)飲食治療放心，不愿意藥物補(bǔ)鉀。

3 討論

低鉀會(huì)影響心肌細(xì)胞的復(fù)極化，使心肌細(xì)胞的不應(yīng)期延長(zhǎng)，誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停[1]。術(shù)后補(bǔ)鉀途徑有口服和靜脈兩種途徑，傳統(tǒng)靜脈滴注和勻速滴入受濃度的限制，使患者在輸液期間無(wú)法隨意改變體位，而且需要多次穿刺采集血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)鉀離子濃度；口服枸櫞酸鉀顆粒補(bǔ)鉀，易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，引起惡心、嘔吐，影響進(jìn)食；食物補(bǔ)鉀可以避免以上幾方面的缺點(diǎn)，對(duì)于能進(jìn)食的患者，通過(guò)飲食補(bǔ)鉀是最安全的補(bǔ)鉀方法[2]。通過(guò)臨床觀察，藥物補(bǔ)鉀對(duì)于術(shù)后拔管可以進(jìn)食患者依從性差。心臟病術(shù)后腎功能正常、心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者，術(shù)后雖未出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀現(xiàn)象，但因使用利尿劑使體內(nèi)大量丟鉀，部分病人血清鉀雖在正常范圍，卻存在隱形缺鉀的潛在危險(xiǎn)，及時(shí)通過(guò)飲食補(bǔ)鉀可以避免出現(xiàn)低鉀血癥。輕度低鉀者，血鉀2.5～3.5mmol/L，消化功能好可口服補(bǔ)鉀，進(jìn)食含鉀豐富的食物如香蕉、草莓、西瓜、菠菜等[3]，說(shuō)明飲食補(bǔ)鉀具有可行性。劉酋華等研究結(jié)果顯示，通過(guò)制定富含鉀食譜，患者可以通過(guò)食物提高血鉀水平，患者對(duì)飲食依從性好，減少含鉀藥物的應(yīng)用，減少或避免了藥物補(bǔ)鉀的副作用，進(jìn)一步證實(shí)飲食補(bǔ)鉀的可靠性和治療性。

攝入量低于10～20mmol/d時(shí)將無(wú)法獲得鉀平衡[4]，所以實(shí)驗(yàn)組攝入的鉀含量為30mmol，大于每日正常攝入量的高值，按先心病術(shù)后每排100ml尿液補(bǔ)2mmol鉀，風(fēng)濕性心臟病術(shù)后及搭橋患者術(shù)后100ml尿液補(bǔ)2～4mmol鉀，平均排尿量以500ml為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)鉀量安全有效。兩組患者中如果血清鉀濃度低于3.8mmol/L，排尿量＞500ml，則其補(bǔ)鉀的劑量均將增加速尿劑量的75%。

鉀在消化道中90%被腸道吸收[5]，患者可以在標(biāo)準(zhǔn)食物列表中選擇自己喜歡的食物，使被動(dòng)補(bǔ)鉀變?yōu)橹鲃?dòng)補(bǔ)鉀，直接參與治療，而且可以最大程度上增進(jìn)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，從而提高了治療的依從性，增加了患者的滿意度，取得了很好的效果。

[1]李雪梅,范利,邱霏.心內(nèi)直視下射頻消融術(shù)治療心房纖顫的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):415.

[2]安報(bào)海.低鉀血癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)手冊(cè),2001,28(1):32-35.

[3]王永麗,楊美玲,史新華.體外循環(huán)術(shù)后低鉀的原因及護(hù)理對(duì)策[J].新疆醫(yī)學(xué).2007,143-144.

[4]PerezG,DelaneyVB,BourkeE.Hypoand hyperkalemia.In:Preuss HG,ed.Management of Common Problems in Renal Disease[J].Philadelphia:Field and Wood;1988;109-117.

[5]方修娥.體外循環(huán)心臟術(shù)后補(bǔ)鉀的臨床分析與護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(6):477.