李定文

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院普外科(514400)

近些年，甲狀腺癌的患病率有所上升，引起了人們的廣泛關注。據(jù)了解，甲狀腺癌已位于所有惡性腫瘤順位的第11位，居于頭頸部腫瘤之首。但甲狀腺癌通常病理進展較為緩慢和隱匿，且尚缺乏影像學方面的特異性改變，相對誤診率較高[1]。而甲狀腺結節(jié)內鈣化屬于甲狀腺疾病演變的一個常見的臨床表現(xiàn)，在甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫中均可以見到，且目前有較多文獻報道[2]，甲狀腺結節(jié)內鈣化與甲狀腺癌關系密切，鈣化在甲狀腺癌的具體分型、結節(jié)大小、數(shù)量、不同年齡方面具有一定的預測價值。本文回顧性分析了五華縣人民醫(yī)院近幾年的有關甲狀腺結節(jié)鈣化的臨床資料，著重分析了甲狀腺結節(jié)內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

五華縣人民醫(yī)院在2004年7月至2009年12月期間共收治術前行B超檢查診斷為結節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化的患者418例。年齡17～75歲，平均為45.9歲；其中男性84例，女性334例，男女之比為1.00∶3.98。

1.2 檢查方法

所有患者均在術前常規(guī)行B超檢查?；颊哐雠P位，暴露頸部，觀察甲狀腺結節(jié)病灶大小、具體部位、病灶形態(tài)、邊界大小、有無包膜、病灶內部回聲情況、腫瘤內部及周邊血流情況。著重觀察結節(jié)內鈣化部位的形態(tài)與分布情況。定義微小鈣化為直徑2mm或者更小的發(fā)亮的、沙礫樣鈣化回聲點，無論伴或不伴聲影。其余則均認定為非微小鈣化。所有患者手術中均進行快速冰凍病理切片檢查，術后石蠟切片檢查，仔細分析甲狀腺結節(jié)內鈣化的性質。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0軟件包對本研究所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。兩率比較采用卡方檢驗，其中P＜0.05，認為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 良惡性病變所占比例

在術前經(jīng)B超診斷為甲狀腺腫伴鈣化的418例患者當中，術中快速冰凍病理、術后石蠟切片病理檢查確診為甲狀腺癌者有223例，占53.35%，良性病變?yōu)?95例，占46.65%，其中結節(jié)性甲狀腺腫127例，腺瘤52例，其余16例。223例甲狀腺癌具體病理分型見表1，其中乳頭狀癌的鈣化數(shù)最多。

2.2 惡性甲狀腺鈣化結節(jié)大小分布情況

微小鈣化在418例鈣化中占64.59%(270/418)。惡性病變的不同病理分型的鈣化灶大小見表2所示。乳頭狀癌中，微小鈣化者占73.74%(132/179)。

2.3 惡性甲狀腺結節(jié)內鈣化在不同年齡之間的差異

418例甲狀腺疾病患者其年齡分布情況如下表3。不同年齡組之間(≥45和＜45)惡性鈣化結節(jié)比例分別為39.25%、68.13%，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 討 論

甲狀腺癌屬于頭頸部腫瘤最為常見的腫瘤。目前鈣化用于區(qū)分甲狀腺腫瘤性質的研究日益受到關注。良性病變通常發(fā)生的是營養(yǎng)不良性鈣化。惡性病變組織中之所以出現(xiàn)鈣化，主要是因為癌組織生長較快，腫瘤中血管、纖維組織大量增生，乳頭尖端局灶性、進行性梗死，引起鈣鹽沉積而鈣化。同時有文獻報道[3]，腫瘤細胞本身可能分泌某些物質如黏多糖、糖蛋白等而導致鈣化。甲狀腺疾病通常術前常規(guī)應用超聲檢查，因為B超不僅無創(chuàng)、簡單，而且能準確顯示出甲狀腺內鈣化灶的形態(tài)、數(shù)量、大小等。本研究顯示，428例術前經(jīng)超聲檢查為結節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化的患者經(jīng)術中術后病理確診為甲狀腺癌者有223例，占53.33%(223/418)。該結果提示術前B超檢查能早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化，其對于甲狀腺癌的診斷具有重要意義。

表1 223例甲狀腺癌的病理分型

表2 惡性病變中不同病理類型的鈣化灶大小情況

表3 甲狀腺疾病在不同年齡間的差異

甲狀腺癌病理類型以乳頭狀癌最常見，占80%以上。本組患者中乳頭狀癌179例，占80.27%。其次是濾泡狀癌，占8.07%?；旌闲匀轭^和濾泡狀癌共14例，占6.28。根據(jù)甲狀腺癌腫不同病理類型，鈣化情況如表2所示。其中乳頭狀癌存在微小鈣化者132例，占73.7%；濾泡狀癌微小鈣化者7例，占38.89%；混合性乳頭和濾泡狀癌微小鈣化者6例，占42.85%；髓樣癌中占33.33%。這提示了微小鈣化(病理中微鈣化)與甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌關系密切。

在臨床上甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌的分期中，通常將45歲視為其預后良好與否的分界線。故基礎研究年齡對甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌的影響時，也通常以45歲為界。有研究顯示[4]，結節(jié)性甲狀腺腫合并微小鈣化者，年齡＜45歲者，相對危險性比年齡≥45要高。本研究結果與之一致，≥45年齡組和＜45歲年齡組之間，惡性鈣化結節(jié)比例分別為39.25%、68.13%，差異有顯著性意義(P＜0.05)，即不同年齡組間差異明顯。因而，對于年齡＜45歲的年輕患者，如B超結果發(fā)現(xiàn)鈣化且是微小鈣化，則應更加引起重視。這一研究結果，與甲狀腺癌好發(fā)于青年人群一致。

綜上所述，術前B超檢查能早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化，其對于甲狀腺癌的診斷具有重要意義。甲狀腺癌病理類型以乳頭狀癌最常見，占80%以上；微小鈣化與甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌關系密切。對于年齡＜45歲的年輕患者，如B超結果發(fā)現(xiàn)鈣化且是微小鈣化，則應更加引起重視。

[1]陸磊,吳鋼,蔡端,等.鈣化對甲狀腺癌的診斷意義及其研究進展[J].外科理論與實踐,2009(4):450-452.

[2]田利玲,文達輝,葉德剛,等.甲狀腺結節(jié)鈣化在診斷甲狀腺癌中的意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2005(10):28-29.

[3]秦華東,石臣磊,石鐵鋒,等.結節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化與甲狀腺癌關系的探討[J].中國普通外科雜志,2008,17(11):1054-1057.

[4]郝儒田,張筱驊,潘貽飛.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結節(jié)鈣化的關系探討[J].中國腫瘤臨床,2007,34(20):1178-1180.