易清 彭蓮紅 周靜

（江西省安?？h婦幼保健院 安福343200）

本文回顧性分析2008年我院住院治療的56例晚期妊娠中羊水過少的孕婦妊娠、分娩相關(guān)資料，以探討晚期妊娠中羊水過少的相關(guān)圍產(chǎn)因素、臨床特點(diǎn)及分娩結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月1日～12月31日收入我院住院治療的晚期妊娠中羊水過少的孕婦56例列為觀察組，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦49例；孕周 36～38周 2例，38～40周 49例，＞40周 5例；妊娠合并癥及并發(fā)癥39例，其中妊娠高血壓病22例，胎兒宮內(nèi)生長受限9例，貧血4例，肝內(nèi)膽汁淤積綜合征3例，腎錯(cuò)構(gòu)瘤1例。隨機(jī)抽取同期羊水量正常無合并癥及并發(fā)癥的孕婦56例為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）最大羊水暗區(qū)的垂直徑＜2cm，則提示羊水過少，＜1cm，為嚴(yán)重羊水過少；四個(gè)象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和即羊水指數(shù)（AFI），AFI＜8 cm為羊水過少臨界值，AFI＜5cm為羊水過少絕對(duì)值[1]。（2）產(chǎn)時(shí)或手術(shù)時(shí)直接測(cè)羊水量少于300mL，質(zhì)稠、混濁。

1.3 方法 分娩前常規(guī)產(chǎn)前檢查，B超測(cè)羊水指數(shù)、胎盤成熟度。電子胎心監(jiān)護(hù)NST有反應(yīng)，OCT陰性，無妊娠合并癥及合并癥者，宮頸評(píng)分＞6分，孕周＜40周，可行保守期待療法：飲水、輸液或羊膜腔灌注，治療過程中AFI達(dá)不到8cm，變異減速仍不消失視為治療失敗。根據(jù)情況選擇分娩方式。分娩后記錄新生兒體重、阿氏評(píng)分、臍帶及分娩情況、羊水量、羊水混濁度、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、胎盤情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 B超對(duì)羊水過少的評(píng)估 測(cè)量羊水指數(shù)較羊水垂直深度更敏感，羊水指數(shù)＜8cm診斷羊水過少，臨床符合率為95%。

2.2 羊水過少的妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 羊水過少的妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況 例

2.3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生情況 見表2。觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫率、羊水污染率、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，且羊水過少程度與胎兒窘迫及羊水污染程度成正比。

表2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息發(fā)生情況 例(%)

2.4 兩組胎兒監(jiān)護(hù)情況 見表3。羊水過少胎心監(jiān)護(hù)異常16例中羊水II度以上污染9例。

表3 兩組胎兒監(jiān)護(hù)情況 例(%)

2.5 觀察組分娩結(jié)局 見表4。

表4 觀察組分娩結(jié)局 例（%）

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高，臨床對(duì)羊水過少診斷率明顯提高。國內(nèi)報(bào)道羊水過少發(fā)生率0.5%～4.0%[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水過少主要原因仍是胎盤功能低下，羊膜和絨毛失去正常透析作用，成分水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)移障礙，母兒的細(xì)胞外液等滲狀態(tài)受到破壞，水通過胎盤進(jìn)入母體量增多，羊水減少[3]。文中觀察組有妊娠高血壓病22例，由于全身小動(dòng)脈痙攣，子宮肌層及蛻膜血管改變，致胎盤功能不良，造成羊水過少。羊水過少是胎兒宮內(nèi)生長受限的特征之一，其羊水過少的發(fā)生機(jī)制是低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)重新分配，以供應(yīng)心、腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎兒尿生成及肺內(nèi)液體減少[4]。妊娠35周后羊水量逐漸減少，41周后羊水量每周可減少25%。隨著妊娠延期胎盤過度成熟、老化、退行性變、纖維化、鈣化等導(dǎo)致胎盤功能低下，使羊水減少；另外，胎兒過度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少，也是導(dǎo)致羊水過少的原因之一。

羊水過少時(shí)，胎盤功能低下，胎兒處于缺氧狀態(tài)，同時(shí)羊水改變了胎兒宮內(nèi)生活的環(huán)境，子宮周圍壓力直接作用于胎兒，使宮縮時(shí)臍帶受壓機(jī)會(huì)增加25%[5]，胎兒宮內(nèi)缺氧，反射性引起腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水污染易導(dǎo)致胎糞吸入綜合征。羊水過少使胎兒窘迫發(fā)生率增加，胎糞污染，新生兒窒息發(fā)生率明顯增高，尤其在臨產(chǎn)時(shí)，常因臍帶受壓或?qū)m縮時(shí)直接影響胎盤血液循環(huán)使胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧。剖宮產(chǎn)可以快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧，改變胎兒生存環(huán)境。本組56例羊水過少妊娠中53例行剖宮產(chǎn)，新生兒窒息5例；陰道產(chǎn)3例，新生兒窒息2例。因此妊娠晚期羊水過少應(yīng)行胎心電子監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其變化，必要時(shí)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.136

[2]李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998.252

[3]林列莎,何曉宇,曾敏紅.延期妊娠并發(fā)羊水過少66例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16（8）：470

[4]廖寧妹,耿正惠.羊水過少的原因及診斷與治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16（8）：453

[5]田雪萍.高危妊娠的處理[M].上海：上?？萍汲霭嫔?1986.253