鄭 軍，李國棟（解放軍309醫(yī)院藥劑科，北京 100091）

2007 年5月1 日我國開始實施的《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》）第44 條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)[1]。我們利用自行編制的處方評價系統(tǒng)對我院2008-2009年門診處方進(jìn)行分析評價，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2008-2009年HIS系統(tǒng)門診處方信息。

1.2 處方評價系統(tǒng)的建立

1.2.1 數(shù)據(jù)庫的建立 基于我院處方的電子化，在院局域網(wǎng)上以Microsoft SQL Server 2005建立藥品信息數(shù)據(jù)庫，為保證程序的最大兼容性和可擴(kuò)展性，數(shù)據(jù)的計算、分析、統(tǒng)計等程序使用Microsoft Visual C sharp編寫。

1.2.2 評價指標(biāo)的選定 參照國家衛(wèi)生部《處方管理辦法》及WHO/INRUD（合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)）的合理用藥指標(biāo)（selected drug use indicators, SDUIs），自行設(shè)計處方評價系統(tǒng)，內(nèi)容包括：參與評價處方數(shù)（X）；用藥品種總數(shù)（A）（每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)的總和）；平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)（B） = A/X；使用抗菌藥物的處方數(shù)（C）；抗菌藥物使用百分率（D） = C/X；使用注射劑的處方數(shù)（E）；注射劑使用百分率（F） = E/X；處方中基本藥物品種總數(shù)（G）（每張?zhí)幏街谢舅幬锲贩N數(shù)的總和）；基本藥物占處方用藥的百分率（H）= G/A；處方中使用藥品通用名總數(shù)（I）（每張?zhí)幏街兴幤吠ㄓ妹麛?shù)的總和）；藥品通用名占處方用藥的百分率（J） = I/A；使用中成藥的處方數(shù)（K）；中成藥使用百分率（L） = K/X；處方總金額（M）（每張?zhí)幏浇痤~的總和）；平均每張?zhí)幏浇痤~（N） = M/X。

1.3 方法

利用自行編制的處方評價系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，把HIS系統(tǒng)中儲存的電子處方進(jìn)行提取并分析；應(yīng)用定期向院里匯報門診處方評價情況，通過在藥學(xué)服務(wù)簡報、藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)上進(jìn)行宣傳，深入臨床科室進(jìn)行宣講等干預(yù)措施，促進(jìn)門診合理用藥。

2 結(jié)果

2.1 2008-2009年處方基本評價指標(biāo)統(tǒng)計

與2008年相比，2009年全年總處方數(shù)、總金額、平均每張?zhí)幏降慕痤~均有不同程度的增加。結(jié)果見表1。

表1 2008-2009年我院門診處方基本評價指標(biāo)統(tǒng)計Tab 1 Evaluation indexes of the prescriptions during 2008 and 2009 in our hospital

2.2 2008年與2009年藥物使用情況比較

與2008年相比，2009年抗菌藥物、注射劑、中藥注射劑的使用率都有不同程度下降，基本藥物、中成藥的使用率略有增加。結(jié)果見表2。

表2 2008-2009年不同類別藥物使用率比較Tab 2 Comparison of use frequency of different kinds of drugs between 2008 and 2009

2.3 2008年與2009年不合格處方統(tǒng)計比較

與2008年相比，2009年各種原因所致不合格處方數(shù)量均有較大程度的減低，見表3。如超說明書用量的處方，若按各自所占其總處方的百分比做比較，從2008年的0.315 5%降到2009年的0.209 8%，降低了33.50%；診斷與用藥不符的處方，降低了32.45%。降低百分比的計算：2008年某原因不合格處方百分比（A）-2009年相同原因不合格處方百分比（B）再除以A，即（A-B） /A。

表3 2008-2009年不合格處方的原因類別.張(%)Tab 3 Causes of unqualified prescriptions during 2008 and 2009.sheets(%)

3 討論

3.1 平均用藥品種數(shù)

我院2008、2009年處方平均用藥數(shù)分別為2.51種和2.57種，增加了0.06種，與WHO的要求和北京地區(qū)調(diào)研的結(jié)果基本相符[2]?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，隨著用藥品種數(shù)的增加，其不良反應(yīng)率增加，我院應(yīng)加大合理用藥宣傳力度，減少不必要的聯(lián)合用藥，盡可能單一用藥或二聯(lián)用藥。

3.2 抗菌藥使用率

我院2009年與2008年抗菌藥的使用率分別為29.98%和32.50%，下降了2.52%，但與歐美發(fā)達(dá)國家10%的使用率仍有差距，與國內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)研結(jié)果相似[3]?？咕幬锸悄壳芭R床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，無論是在治療還是在預(yù)防感染性疾病方面，均發(fā)揮了非常重要的作用。然而抗菌藥物就像一把雙刃劍，在挽救患者生命的同時，也可能因不合理用藥導(dǎo)致不良后果，如不良反應(yīng)增多、耐藥性菌株增加、甚至治療失敗等[4]。

3.3 注射劑的使用率

輸液治療中藥物通過靜脈進(jìn)入機(jī)體，療效好，速度快，但輸注大量液體進(jìn)入血液，必然會增加不安全因素[5]。在一些發(fā)達(dá)國家，如瑞士門診患者就幾乎不使用注射劑[6]。在臨床選擇給藥途徑時，應(yīng)遵循“可口服不肌內(nèi)注射，可肌內(nèi)注射不靜脈滴注”的原則，采取適當(dāng)干預(yù)減少門診注射液的使用。

3.4 基本藥物使用率

基本藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點，是經(jīng)過科學(xué)評價而遴選出來的?；舅幬锏慕y(tǒng)計能考察醫(yī)院在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度，以《國家基本藥物目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，我院2009年及2008年基本藥品的使用率分別為62.13%和57.36%，增加了4.77%，但與國內(nèi)其他醫(yī)院調(diào)查96.94%[7]相比有很大差距?；舅幬锸褂玫脑黾优c我科對基本藥物使用的宣傳，以及醫(yī)師對基本藥物認(rèn)知的提高密不可分。

3.5 中藥注射劑使用率

中藥注射劑是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的中藥新劑型，由于中藥成分復(fù)雜，目前還不能做到提取有效成分的單體配制，一般來說中藥注射劑的穩(wěn)定性較西藥差[8]。我院2009、2008年中藥注射劑使用率分別為2.30%和2.81%，下降了0.51%。可能與加強(qiáng)《中成藥應(yīng)用指導(dǎo)原則》和中藥注射劑不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)有關(guān)。

3.6 合理用藥干預(yù)措施的效果

與2008年相比，2009年不合理處方總量下降了52.67%， 超說明書規(guī)定用藥劑量的處方也降低了33.50%，與2009年所采取的一系列的干預(yù)措施分不開，其中包括：定期向院里匯報門診處方評價情況，并協(xié)同醫(yī)院管理部門將處方評價工作納入每月醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)范圍，將每月不合格處方考核結(jié)果與醫(yī)生的獎金發(fā)放掛鉤，并且在藥學(xué)服務(wù)簡報、藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)上進(jìn)行宣傳，以及深入科室宣講安全用藥。

我們還將進(jìn)一步運(yùn)用計算機(jī)信息技術(shù)，開發(fā)對處方進(jìn)行監(jiān)測的合理用藥決策支持系統(tǒng)，快速監(jiān)測用藥處方或醫(yī)囑的合理性，包括對藥物過敏、藥物相互作用等項目的監(jiān)測，及時將監(jiān)測結(jié)果提供給臨床供參考，進(jìn)一步促進(jìn)我院門診的合理用藥。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號，2007.

[2] 呂經(jīng)蘭， 路蘭蘭，吳文麗.開展處方評價,促進(jìn)合理用藥[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：276-277.

[3] 陳世才，劉憲軍.9130張門診處方用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（8）：590-592.

[4] 蘇穎杰，崔敏，劉曉琰，等.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥監(jiān)測[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（3）：159-162.

[5] 孫惠娟，孫艷，陳柏清，等.某部隊醫(yī)院2003～2005年靜脈輸液使用分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（1）：36-37.

[6] 許淑貞，陳紅，越羨東.廣州地區(qū)部分二甲醫(yī)院門診合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（3）：198-200.

[7] 王慧媛，趙志剛，陳麗.我院門診處方合理用藥指標(biāo)調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（9）：669-670.

[8] 康偉珍.臨床使用中藥注射劑應(yīng)注意的問題[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（15）：150-151.