林惠岳 鄭慧君 吳衛(wèi)華

近年來隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，化學(xué)性燒傷事故的發(fā)生率也在逐漸增高，尤其是眼部化學(xué)性燒傷直接關(guān)系到患者的視力，影響著預(yù)后的生活質(zhì)量[1]。本研究通過對汕尾市逸揮基金醫(yī)院收治的52例眼部化學(xué)性燒傷患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取汕尾市逸揮基金醫(yī)院2004年3月至2009年6月眼科收治的眼部化學(xué)性燒傷患者52例（64眼）作為觀察對象，其中男性29例（38眼）和女性23例（26眼），年齡20～58歲，平均年齡（35.3±6.9）歲，左眼34只，右眼30只，受傷到就診時間30min～24h，致傷性化學(xué)物質(zhì)：堿性物質(zhì)23例，酸性化工原料20例，油漆6例，膠水3例，燒傷的臨床分度主要參照“全國眼外傷職業(yè)眼病學(xué)通過的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)”，Ⅰ度24眼、Ⅱ度30眼、Ⅲ度8眼、Ⅳ度2眼。所有患者均有不同程度的患眼疼痛、畏光、灼熱、流淚、淡紅色斑、結(jié)膜充血等臨床癥狀。所有患者均在知情同意的情況下依據(jù)治療方式不同分為觀察組（綜合治療組）32例（40眼）和對照組（常規(guī)治療組）20例（24眼），兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、致傷化學(xué)物質(zhì)、臨床分度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采取常規(guī)治療徹底沖洗患處、結(jié)膜囊、抗感染、支持治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，依據(jù)致傷化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的治療，如堿性化學(xué)物質(zhì)致傷者10%維生素C沖洗，酸性化學(xué)物質(zhì)可以通過加用2%碳酸氫鈉沖洗，徹底清除掉化學(xué)物質(zhì)、殘渣及眼部壞死組織，點用1%阿托品散瞳、糖皮質(zhì)激素，球結(jié)膜下注射維生素C+自體血清0.5mL，用抗生素、人工淚液及成纖維生長因子滴眼液。兩組患者均根據(jù)燒傷病情嚴(yán)重程度采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者治療前后視力恢復(fù)情況。

1.3.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組治療前后視力恢復(fù)情況的比較

見表1。

2.2 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

見表2。

3 討 論

眼部化學(xué)燒傷是眼科急癥和較難處理的眼表疾病之一，如治療不當(dāng)常會引起嚴(yán)重的后果[2]。一般情況下，眼部化學(xué)燒傷的程度與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、受傷部位、時間及化學(xué)物質(zhì)的強(qiáng)度等密切相關(guān)[3]。本組病例酸性、堿性化學(xué)物質(zhì)較多例，其中酸性化學(xué)物質(zhì)與眼部組織蛋白接觸導(dǎo)致蛋白變性，凝固的蛋白化合物對于酸性物質(zhì)的滲透有一定的屏障作用，減少角膜基質(zhì)和眼內(nèi)組織的損傷。堿性化學(xué)物質(zhì)能夠與眼部組織結(jié)構(gòu)的脂類發(fā)生皂化反應(yīng)，形成具有水溶性和脂溶性的化合物，使得堿性物質(zhì)對眼部組織的滲透性更強(qiáng)，更易造成眼球萎縮、角膜穿孔。對于化學(xué)性物質(zhì)的治療也逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，維生素C可以抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成；阿托品散瞳，可以減輕虹膜刺激，防止虹膜后粘連的發(fā)生；早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可以預(yù)防新生血管的形成；成纖維細(xì)胞生長因子具有促進(jìn)中胚層和外胚層細(xì)胞修復(fù)和再生的作用。本研究通過以上述藥物聯(lián)合綜合治療的觀察組和常規(guī)治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥均明顯低于對照組，P＜0.05，提示綜合性治療眼部化學(xué)性燒傷臨床效果明顯，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 觀察組和對照組治療前后視力恢復(fù)情況的比較 [眼（%）]

表2 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例（%）]

[1]麻華忠.眼化學(xué)傷50例療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(6):916-917.

[2]王偉鵬.眼化學(xué)性燒傷臨床綜合治療觀察[J].基層醫(yī)藥論壇,2007,11(4):298-299.

[3]朱宇承.眼部化學(xué)性燒傷46例診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):125-126.