葛冬梅

心力衰竭是一種臨床綜合征，可由多種病因，如先天或后天的心臟病、缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病等引起。慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，也是最常見的致殘(喪失勞動力)或死亡的原因。本文在常規(guī)治療基礎上，給予纈沙坦和美托洛爾治療心力衰竭，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇遼源市礦業(yè)（集團）公司總醫(yī)院2007年10月至2009年10月慢性充血性心力衰竭患者90例，以上患者診斷符合2002中華醫(yī)學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會制定的《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中的診斷標準。90例患者均有不同的程度的胸悶、氣短、心悸加重，伴或不伴有夜間不能平臥及雙下肢水腫。同時排除有癥狀的低血壓，清醒靜息狀態(tài)下心率＜60次/分，同時排除Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、休克、有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病、青光眼患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組46例，男性24例，女22例；年齡為（63.4±9.7）歲；入院時心功能分級按照NYHA分級標準：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，心功能分級Ⅳ級13例；基礎疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病21例，高血壓性心臟病12例，擴張型心肌病7例，先天性心臟病4例，心臟瓣膜病2例。對照組44例，男23例，女21例；年齡（64.2±7.8）歲；入院時心功能分級按照NYHA分級標準：Ⅱ級13例，心功能分級Ⅲ級19例，心功能分級Ⅳ級12例；基礎疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病20例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病6例，先天性心臟病3例，心臟瓣膜病1例。兩組在性別、平均年齡、心功能、基礎疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療：給予強心藥、利尿劑和硝酸酯類藥物等。觀察組在對照組用藥基礎上給予纈沙坦口服，5～50mg/d；美托洛爾口服，12.5～50mg/d，在服用過程中根據(jù)患者血壓情況調整劑量。兩組患者均治療4周。

1.3 療效評定標準

顯效：心功能達到Ⅰ級或心功能好轉2個級別或以上。有效：心功能好轉1個級別。無效：心功能未見好轉。惡化：功能惡化1個級別或以上。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組臨床總有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后進行臨床療效評定，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效評定結果

3 討 論

心力衰竭時，患者的心排血量和心房高壓這兩個主要的血液流變學指標會發(fā)生改變，此時，一系列的神經體液調節(jié)因子被激活，如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等，此時其他因子也被激活，如內皮素、腫瘤壞死因子等。以上這些因子一旦被激活，即會長期、慢性的促使心肌重塑，進一步加重患者的心肌損傷及加速心功能惡化。目前治療心力衰竭的關鍵就是抑制或者阻斷神經內分泌系統(tǒng)對心肌的影響，抑制心肌重塑。主要是改變過去從短期、血液動力性方面的治療模式，轉變?yōu)殚L期的修復性治療策略，目的是有力地改變衰竭心臟的生物學性質[1]。

目前許多的試驗表明，血管緊張素受體拮抗劑治療慢性充血性心力衰竭有效，由于血管緊張素受體具有不良反應少、安全、依從性好的優(yōu)點。血管緊張素受體拮抗劑可以阻斷兩種途徑，如阻斷經血管緊張素轉換酶途徑以及非血管緊張素轉化酶途徑，而這兩個途徑都可以與相應的血管緊張素受體結合而產生相應效應。這兩個途徑一旦被阻斷，從而阻斷血管緊張素Ⅱ發(fā)揮作用，就可以降低心臟前后負荷，改善心臟的舒張及收縮功能，提高左室的射血分數(shù)。

與血管緊張素受體轉換酶抑制劑相比，血管緊張素受體拮抗劑很少會影響血鉀水平，并且可以從間接水平來抑制抑制交感神經系統(tǒng)的興奮性，使血液循環(huán)中的兒茶酚胺水平得到降低，而不會導致反射性心動過速及繼發(fā)性去甲腎上腺素升高；血管緊張素受體拮抗劑不參與緩激肽的降解，不會導致起緩激肽、前列腺素及P物質的大量積聚，所以不會引起咳嗽發(fā)生、不會出現(xiàn)血管性水腫，從而提高患者的耐受性[2]。血管緊張素受體拮抗劑選擇性阻滯血管緊張素Ⅱ與相應受體結帶來的負面效應[3]。

美托洛爾屬于第二代β1受體阻滯劑，對氣管平滑肌上β2受體沒有阻斷作用，不引起氣管平滑肌收縮，但是對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有抑制作用，降低交感神經緊張度，減少心肌耗氧量，預防和治療各種心律失常。由于患者對美托洛爾劑量存在個體差異，所以在開始用藥從小劑量開始，根據(jù)患者的血壓、心率等情況調整劑量，使心肌的β受體逐漸上調。

在本文中，應用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，總有效率高于常規(guī)治療，說明纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床治療效果顯著，值得借鑒。

[1]彭穗瑋,黃守堅.治療慢性充血性心力衰竭藥物簡介[J].新醫(yī)學,2004,35(9):570-572.

[2]俞凱.纈沙坦聯(lián)合依那普利治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(5):367-368.

[3]衛(wèi)海松,高海旺,牛振山,等.纈沙坦聯(lián)合依那普利治療充血性心力衰竭與單用依那普利療效對比[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜質,2008,6(9):1104-1105.