景茹草 姜向陽(yáng)

子宮復(fù)舊為胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程。產(chǎn)婦分娩時(shí)耗氣傷津、元?dú)馐軗p及產(chǎn)后余血未盡，處于“多虛、多瘀”的生理狀態(tài)，既影響產(chǎn)褥期生理復(fù)舊的內(nèi)環(huán)境，又是發(fā)生產(chǎn)后病癥的誘因。西安市人民醫(yī)院自2007年1月至2008年12月間，采用中藥益宮顆粒促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊220例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例均為西安市人民醫(yī)院住院自然分娩的初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，足月妊娠單胎頭位，無(wú)嚴(yán)重合并癥如心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、傳染病、精神病、子宮肌瘤等及并發(fā)癥如子宮破裂、雙胎或多胎、產(chǎn)后出血。隨機(jī)分為兩組：治療組22例，年齡（26.15±1.85）歲；對(duì)照組66例，年齡（25.86±1.89）歲；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療過(guò)程能按規(guī)定服藥，治療前后觀察指標(biāo)完整，具有可比性。

1.2 觀察方法

觀察組：每次10g（1袋），陜西健民制藥有限公司生產(chǎn)；對(duì)照組：每次10g（1袋），3次/d，口服。療程：7d。用藥期間，所有病例除以上治療外，不得使用其他與本病治療有關(guān)的藥物和治療措施。

1.3 療效性觀測(cè)

①惡露或陰道出血持續(xù)時(shí)間：用藥前記錄一次。②惡露或陰道出血止血時(shí)間：用藥后3、5、7d各記錄一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。主要療效指標(biāo)的最終評(píng)價(jià)要進(jìn)行PP分析（即符合方案數(shù)據(jù)集分析 per-protocol）和ITT分析，即意向性分析（intention-to-treat analysis），將最后一次觀察到的結(jié)果結(jié)轉(zhuǎn)到試驗(yàn)最終，各組在終點(diǎn)時(shí)評(píng)價(jià)療效的受試者數(shù)與試驗(yàn)開始時(shí)保持一致。等級(jí)資料、計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或協(xié)方差分析。主要療效指標(biāo)止血率采用Kaplan-Meier法估計(jì)，組間比較采用logrank檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 平均止血時(shí)間，見表1。

表1 平均止血時(shí)間（d）及組間比較結(jié)果

2.2 兩組用藥后3和7d止血率的比較，見表2。

由表2中可見，3d時(shí)觀察組與對(duì)照組止血率分別為19.63%和7.08%；7d時(shí)觀察組與對(duì)照組止血率分別為80.37%和61.95%，經(jīng)logrank檢驗(yàn)觀察組與對(duì)照組止血率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組用藥后3和7d的止血率的比較（Log-Rank 檢驗(yàn)）

2.3 止血療效的比較，見表3。

由表3中可見，觀察組與對(duì)照組止血療效比較結(jié)果，經(jīng)檢驗(yàn)觀察組與對(duì)照組止血療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效好于對(duì)照組。

表3 止血療效評(píng)價(jià)及組間比較結(jié)果

3 討 論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)是子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，使子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程，一般需要6～8周。分娩過(guò)程中失血、傷陰、耗氣，使產(chǎn)婦陰血耗傷，元?dú)馓潛p，氣血俱虛，致使氣不攝血，沖任不固，惡露不絕。若不及時(shí)治療或遷延日久，則會(huì)失血傷陰而致血虛陰竭，可變生他病（如繼發(fā)性貧血），嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，以致貽誤終身。目前臨床上多以抗生素和宮縮劑進(jìn)行治療，產(chǎn)復(fù)康顆粒、益母草等是常用的藥物。產(chǎn)后給予藥物促進(jìn)子宮復(fù)舊能顯著減少感染、產(chǎn)后出血等發(fā)生率。目前臨床上多以抗生素和宮縮劑進(jìn)行治療，縮宮素是最常用的藥物。但由于產(chǎn)后使用較大劑量縮宮素，使子宮強(qiáng)直收縮，兼之縮宮素半衰期短，常使子宮繼發(fā)收縮不良，且有些產(chǎn)婦常出現(xiàn)難以忍受的宮縮痛。益母草是傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥，活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，含水蘇堿、益母草堿等有效成分，既能促進(jìn)子宮收縮的生物活性堿[1]，現(xiàn)代藥理研究表明，益母草對(duì)子宮有明顯興奮作用，使子宮張力增大，宮縮加快，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，抑制血小板聚集及血栓形成[2]，其縮宮作用遠(yuǎn)較縮宮素緩和而持久，更有利于子宮復(fù)舊。用藥后發(fā)生宮縮痛也遠(yuǎn)較縮宮素弱，患者順應(yīng)性好。此外益母草具有縮宮素所不具備的去腐生肌，活血化瘀的作用，能促進(jìn)產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)。益母草辛苦微寒，功?；钛铕?、利水消腫、清熱解毒，藥理研究證實(shí)[3]，益母草堿對(duì)大鼠子宮有明顯的興奮作用。由此推測(cè)益宮顆粒的主要作用機(jī)理是通過(guò)收縮子宮而達(dá)到治療目的。黃芪具有補(bǔ)氣固表，托瘡生肌、利水的功效，主治氣血虛弱、自汗，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)抗病毒誘生干擾素的能力，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，促進(jìn)機(jī)體代謝，抗菌及抑制病毒等作用[4]。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸。續(xù)斷補(bǔ)肝腎；強(qiáng)筋骨；調(diào)血脈；止崩漏。止血、鎮(zhèn)痛作用：對(duì)癰瘍有排膿、止血、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織再生的作用。黨參含多糖、酚類、甾醇、揮發(fā)油、黃芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物堿。用于氣虛不足，倦怠乏力，氣急喘促，脾虛食少，面目浮腫，久瀉脫肛。本品為臨床常用的補(bǔ)氣藥，功能補(bǔ)脾益肺，效近人參而為較弱，適用于各種氣虛不足者，常與黃芪、白術(shù)、山藥等配伍應(yīng)用；如血虛萎黃及慢性出血疾患引起的氣血兩虧的病癥，配補(bǔ)血藥如熟地、當(dāng)歸等。丹參活血祛瘀作用廣泛，能治瘀血阻滯各種病癥。香附所含的油有微弱的雌激素作用。還有鎮(zhèn)痛作用，能明顯提高痛閾，也有抗菌作用，其塊根提取物對(duì)某些真菌有抑制作用。本方劑由上述中藥配伍制成，研究表明益宮顆粒能明顯促進(jìn)子宮復(fù)舊。

[1]張彩,朱波,林小慧,等.益母草膠囊促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊20例[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2002,19(3):248.

[2]劉廣省.益母草的藥理研究進(jìn)展[J].中藥材,2002,25(1):71.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997: 131.

[4]鄭麗君.安宮黃體酮片聯(lián)合益母草膏治療藥物流產(chǎn)后陰道出血30例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(13):1005.

[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,l997: 123.