陸煥章

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并急性肺部感染發(fā)病率高，且反復(fù)發(fā)作，每次感染均要使用抗生素，這就助長了對某些抗菌藥物的耐藥菌株產(chǎn)生，增加了治療的困難。因此，尋找有效的抗菌藥物，特別是療效確切、使用方便、不良反應(yīng)少的藥物顯得極為重要。作者于2007至2009年6月應(yīng)用加替沙星治療COPD合并急性肺部感染患者120例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

入選病例均為2007年至2009年6月入住電白縣沙瑯中心衛(wèi)生院內(nèi)科的患者，臨床診斷符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部病例給藥前均作血常規(guī)、肺部X線、肝功能及腎功能檢查，療程完成后再復(fù)查一次。將患者分為治療組120例，對照組80例。治療組中男82例，女38例，年齡45～80歲，平均62歲；對照組中男56例，女24例，年齡47～81歲，平均60歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組年齡及性別無明顯差異。

兩組病例按病情嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)，重度者40例、中度者130例、輕度者30例。95%患者在接受加替沙星治療前用過其他抗生素，兩組中有120例先后用過多種抗生素，因效果不佳而入院。治療組中全部病例應(yīng)用加替沙星時(shí)不與其他抗生素合用，70例患者應(yīng)用本藥期間同時(shí)接受腎上腺皮質(zhì)激素治療。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查恢復(fù)正常；有效：病情好轉(zhuǎn)，上述4項(xiàng)中一項(xiàng)未恢復(fù)完全正常；進(jìn)步：病情有改善，但不夠明顯；無效：用藥5d后病情無改善或加重。

1.3 給藥方法

治療組：全部病例均用注射用加替沙星（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：0703306-1、0710408-2、0806208-1、0904208-1）200mg加生理鹽水100mL，靜脈滴注，2次/d，療程5～20d，平均8.32d，85%患者用藥6～10d。對照組：全部病例用青霉素鈉480萬單位加生理鹽水250mL，靜脈滴注，2次/d，療程7～14d，平均9.8d。

1.4 不良反應(yīng)

輕度惡心，上腹部不適10例，4例有腹脹腹瀉，3例血糖輕度異常，2例精神輕度興奮，但不嚴(yán)重，均未作任何處理而緩解，不影響繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)頭痛、皮疹、肝、腎功能損害。

2 結(jié) 果

兩組治療效果見表1。

治療組總有效率為91.7%，而對照組總有效率為65%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組有高度顯著差異（P＜0.05），提示加替沙星治療COPD合并急性肺感染，其效果明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

治療組中有效者大多數(shù)用藥后4～6d，快者1～2d癥狀亦明顯改善（表現(xiàn)為咳嗽次數(shù)減少、痰量減少、痰液變稀、氣促程度明顯減輕）。其中伴有發(fā)熱者30例，除2例無效外，余28例平均退熱時(shí)間為2～4d，快者用藥1d即退熱。

3 討 論

COPD是我國的常見病、多發(fā)病，患病率和病死率均高。COPD的患病率占15歲以上人群的3%[1]。此類患者常因合并急性肺部感染而使病情加重，甚至引起呼吸衰竭或心力衰竭而危及生命，如何有效地控制肺部感染往往是治療成功關(guān)鍵。COPD的肺部感染常為混合感染，據(jù)國內(nèi)外研究，目前認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌[2]。由于該類患者肺部有反復(fù)性感染，每次感染均使用抗生素，因此助長了耐藥菌株的產(chǎn)生，增加了治上的困難。

加替沙星是新一代氟喹諾酮類合成抗菌藥物，是一種強(qiáng)有力的殺菌劑，它的迅速殺菌作用與其獨(dú)特的作用方式有關(guān)。其主要作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，從而抑制細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過程。加替沙星可廣泛對抗革蘭陽性和陰性細(xì)菌，它對復(fù)制期及靜止期的細(xì)菌均有殺傷力，并具有效的抗菌素菌后效力，因此可防止細(xì)菌的再生長，而不會擾亂腸道正常的厭氧菌群。加替沙星對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有較好的殺滅作用，臨床治療中、急性細(xì)菌感染的療效和安全性得到充分肯定[3]。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，加替沙星對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌仍有效，用其治療社區(qū)獲得性肺炎收到良好的效果[4]。本組患者病情的嚴(yán)重度以中、重度感染為主，用加替沙星治療慢阻肺合并爭性肺部感染，有效率達(dá)91.7%，且使用方便。與對照組比較有顯著性差異（χ2＝7.21，P＝0.0272）。本組資料提示，加替沙星是一種適用于治療COPD合并中度急性肺部感染的抗菌藥物，對重度感染者應(yīng)用也佳，對再次肺感染效果亦滿意。

該藥物不良反應(yīng)輕微，本組僅見輕度惡心，上腹部不適5例，腹脹腹瀉2例，且癥狀不嚴(yán)重，不需作特殊處理，也不影響治療。加替沙星治療COPD合并急性肺部感染療效確切，使用安全方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57-61.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1394-1395.

[3]Perry CM,Ormrod D,Hurst M,et al. Gatifloxacin: a review of its use in the management of bacterial infections[J]. Drugs,2002,62(1):169-207.

[4]Jones RN,Pfalter M,Andes DR,et al. Gatifloxacin used for therapy of outpatient community acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumoniae[J]. Diagn Microbiol Infect Dis,2002,44 (1):93-100.