李 輝，季 波

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510010)

為了解抗高血壓藥的使用情況和用藥結(jié)構(gòu)變化，為藥品采購和臨床合理用藥提供參考，筆者對本院門診涉及抗高血壓藥品的處方進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

收集我院門診藥房2007年6月至12月涉及抗高血壓藥品的處方共49527張，對藥品名稱、規(guī)格、金額、用量分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以限定日劑量(defined daily dose，DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度(DDDs)。DDD值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以2005年版《中國藥典》和第16版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的DDD值為準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的藥物以該藥說明書規(guī)定的DDD值為準(zhǔn)。DDDs=某藥的總消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后再進(jìn)行累加，即為該藥的總DDDs[1]。日均費(fèi)用(DDC)=某藥的總藥費(fèi)/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2007年6月至12月，我院共應(yīng)用抗高血壓藥品32種，其中β-受體阻滯劑4種、鈣通道阻滯劑9種、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑8種、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥5種、其他類6種，總用藥金額為311.35萬元。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1和表2。

表1 2007年6月至12月我院門診各類口服抗高血壓藥應(yīng)用概況

3 討論

中國人群中至少20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性腦卒中事件和59%的出血性腦卒中事件可歸因于高血壓[2]。美國預(yù)防、檢測、評估及治療高血壓全國聯(lián)合委員會和2003年歐洲高血壓及心血管病學(xué)會關(guān)于高血壓的治療指南均明確指出，利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥是目前常用的五大類降壓藥物[3]。

β-受體阻滯劑是治療高血壓合并心絞痛的首選藥物之一，對高血壓冠心病等引起的快速心律失常有效。本組資料顯示，我院β-受體阻滯劑中處方數(shù)量最多、用藥金額最高、日均費(fèi)用最高的是美托洛爾(倍他樂克)，其用藥金額是其他β-受體阻滯劑總和的近4倍;DDDs最高、日均費(fèi)用最低的是普萘洛爾，其用藥總量僅次于倍他樂克，這也反映出廉價(jià)、療效確切的β-受體阻滯劑仍在我院占重要地位。

利尿劑為一線降壓藥物，具有價(jià)格低、不良反應(yīng)少、療效確切、與其他降壓藥物聯(lián)用降壓效果好等優(yōu)點(diǎn)，在聯(lián)合用藥中發(fā)揮著重要作用。其中雙氫克尿噻在我院價(jià)廉、DDDs高，故其銷售金額、日均費(fèi)用都低。

鈣通道阻滯劑尤其是二氫吡啶類藥物降壓時(shí)不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對血糖、血脂等代謝無不良影響。我院鈣通道阻滯劑處方數(shù)量和用藥金額約占全院抗高血壓藥的一半。第3代鈣通道阻滯劑氨氯地平具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，半衰期長達(dá)35 h，起效緩和，24 h血藥濃度平穩(wěn)，因而能晝夜一致地保護(hù)高血壓和心絞痛患者，不良反應(yīng)少，患者依從性高。在本次統(tǒng)計(jì)中其用藥金額最高，DDDs也居高不下。硝苯地平處方數(shù)量和DDDs居首位，且日均費(fèi)用也低，目前臨床多用其緩控釋制劑。日均費(fèi)用居前3位的鈣通道阻滯劑是樂卡地平、貝尼地平、左旋氨氯地平，其中前兩藥的DDDs均在1萬日以下，這說明費(fèi)用和療效是患者同時(shí)考慮的因素。無論是藥品種類，還是處方數(shù)量、DDDs、用藥金額，鈣通道阻滯劑均居全院抗高血壓藥首位，這與內(nèi)地多家醫(yī)院鈣通道阻滯劑的調(diào)查情況基本相符[4-6]，也反映出鈣通道阻滯劑的效價(jià)比符合臨床要求，目前仍占降壓藥市場的主導(dǎo)地位。

表2 2007年6月至12月我院門診各類口服抗高血壓藥應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對血漿中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶有直接抑制作用，可降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮的濃度，對血漿外的局部組織如腎、腦、血管壁中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性也有抑制作用，能對抗外源性血管緊張素Ⅰ的升壓作用[7]。最早上市的第1代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利，因致干咳的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且主要由腎臟排泄，服用次數(shù)多于長效制劑，在體內(nèi)吸收受食物的影響等，故其DDDs較低。第2代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑依那普利日均費(fèi)用為0.41元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同類的其他品種，其效價(jià)比符合絕大部分患者的需要，因而DDDs居榜首。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥是近年來用于高血壓治療的一類新藥，已形成全球開發(fā)熱潮，主要為沙坦類藥，在治療原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、保護(hù)腎功能等方面具有良好作用。沙坦類藥在我院的臨床應(yīng)用進(jìn)展非常迅速，自引進(jìn)厄貝沙坦、坎地沙坦酯與替米沙坦以來，血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥的DDDs和用藥金額排序迅速靠前。氯沙坦鉀因日均費(fèi)用僅0.48元居同類藥DDDs之首。另外，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)、厄貝沙坦氫氯噻嗪片(安博諾)等復(fù)方制劑已經(jīng)問世，這類不同機(jī)制降壓藥的固定劑量配方，可提高降壓療效，減少藥片數(shù)量，降低副作用和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的依從性[8]。

綜上所述，鈣通道阻滯劑占據(jù)我院抗高血壓藥市場的主導(dǎo)地位。近年來我院抗高血壓藥品金額、品種、數(shù)量均快速增長，加強(qiáng)該類藥品的管理已迫在眉睫。鑒于高血壓病的特殊性，臨床藥學(xué)者應(yīng)在患者合理用藥方面加大工作力度，宣傳用藥知識，以提高患者用藥依從性。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品管理，并希望國內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)積極開發(fā)和研究，逐漸以國產(chǎn)藥替代進(jìn)口藥，為高血壓患者提供療效好、價(jià)格適中的藥物。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7(5):215-217.

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