楊愛芳

（浙江省寧波市寧?？h中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315600）

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是一種消化系統(tǒng)慢性潰瘍，是全球性常見病和高發(fā)病，發(fā)病率約為10%[1]。防治消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展以及復(fù)發(fā)的重要措施是根除幽門螺桿菌（HP）。筆者采用泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍，取得了顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者均在1周之內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，年齡18～70歲，潰瘍直徑3～20 mm，潰瘍個(gè)數(shù)最多為2個(gè)；胃黏膜檢查已經(jīng)被證實(shí)有HP感染；治療前1周內(nèi)沒有服用抗生素、非甾體消炎藥及皮質(zhì)激素等；除外有胃或十二指腸手術(shù)、穿孔或活動(dòng)性出血者，妊娠或哺乳期婦女，對泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林有過敏史者。共入選46例消化性潰瘍患者，其中男26例，女20例；年齡20～70歲，平均39.65歲；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍24例。在研究過程中將46例患者按疾病類型分為兩組，即胃潰瘍組（A組）22例，十二指腸潰瘍組（B組）24例，分別進(jìn)行治療并比較療效。

1.2 治療方法

兩組患者均于每天早晨空腹吞服泮托拉唑（湖南九典制藥有限公司，批號為86904942000664）40 mg，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程；并給予阿莫西林（沈陽藥業(yè)股份有限公司，批號為86901335000058）口服，每次2粒，每日3次，連續(xù)服用2周；克拉霉素（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)＜石家莊＞有限公司 ，批號為86902777003034）0.25 mg，每次2片，每日2次，連續(xù)服用2周。在療程結(jié)束后，以胃鏡進(jìn)行復(fù)查，判斷療效。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

服藥期間，每天觀察用藥后病情變化及不良反應(yīng)情況。在治療前3 d及療程結(jié)束后做胃鏡檢查。在胃體中段和胃竇距幽門2～3 cm處各取2塊黏膜，進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)及組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查。若3項(xiàng)檢查中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上為陽性，則判斷其為HP陽性；若復(fù)查時(shí)HP檢測仍為陽性，則判斷其病情無改善。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定以胃鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀、體征為依據(jù)。治愈：治療后無疼痛感，無炎癥，潰瘍愈合；顯效：治療后仍有疼痛感和炎癥，但不影響工作，潰瘍愈合，不需要再服用藥物；有效：治療后疼痛感仍然存在，潰瘍大小縮小約50%，部分患者會(huì)影響工作，仍需服用藥物；無效：治療后疼痛感仍然存在，潰瘍大小縮小不足50%或無變化，甚至潰瘍反而增大，患者必須休息，同時(shí)服藥止痛[2]。若患者存在2個(gè)潰瘍，則以愈合程度差的潰瘍?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)。以前三者合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組療效情況[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍臨床常見且易復(fù)發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，多見于50～60歲，男性稍多[3]。消化性潰瘍的重要致病和復(fù)發(fā)因素是HP感染，根除HP可有效地預(yù)防復(fù)發(fā)，減少潰瘍并發(fā)癥，且對于緩解胃炎癥狀、預(yù)防癌變都具有重要意義。目前根除HP的方案很多，鉍劑三聯(lián)療法的根除率可達(dá)到70% ～90%，但治療時(shí)間較長，不良反應(yīng)也較多，患者依從性很差；以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主的三聯(lián)療法是目前的一線治療方案，療效可靠，且癥狀緩解速度很快，不良反應(yīng)也很少。我國最新的消化性潰瘍HP感染治療方案推薦使用鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法或標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑作為一線方案[4]?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，穩(wěn)定性很強(qiáng)，且在體內(nèi)和體外均有較強(qiáng)的抗HP作用。泮托拉唑可作用于胃壁細(xì)胞，對各種應(yīng)激性胃酸分泌都有抑制作用，也可提高胃液的pH而降低抗生素的分解，從而對HP的根治起到重要作用?？诜⒛髁值奈改c道吸收良好，可較強(qiáng)地抑制或根除革蘭陰性桿菌，對HP可起到殺菌作用。

本觀察結(jié)果顯示，泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍，療效顯著，不良反應(yīng)少，療程短，潰瘍愈合率高且復(fù)發(fā)率低，是一種有效的聯(lián)合用藥方案。

[1]張 威，石彩明.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、甲硝唑治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床觀察 [J]. 醫(yī)學(xué)新知雜志，2006，16（3）：181-182.

[2]周志明，臧國祥.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、呋喃唑酮治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2002，4（4）：425-426.

[3]毛 英，莫元慧.聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍27例療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19（20）：2441-2442.

[4]劉蘭芳.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2004，19（2）：289-290.