陳麗津 鄭秀如 黃慧雯 楊代和

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降低病人切口感染的手術(shù)室管理體會(huì)

陳麗津 鄭秀如 黃慧雯 楊代和

福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院

手術(shù)病人術(shù)后切口感染將明顯延長(zhǎng)病人住院日，增加病人醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，共有床位560張，8間層流手術(shù)室，其中百級(jí)2間、千級(jí)4間和萬級(jí)2間。2007年1月～2008年12月，兩年共完成無菌切口（Ⅰ類切口）手術(shù)5945臺(tái)，通過加強(qiáng)手術(shù)室管理，Ⅰ類切口感染共16例，其中皮膚壞死6例、脂肪液化4例、皮下積血4例和切口裂開2例，Ⅰ類切口感染率僅0.26%，無特殊感染發(fā)生，明顯低于衛(wèi)生部“三級(jí)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率≤0.5%指標(biāo)”[1]，現(xiàn)將我院在手術(shù)室管理中體會(huì)報(bào)道如下：

1 加強(qiáng)人員管理

1.1 參加手術(shù)人員的管理

1.1.1凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員與參觀人員,必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。術(shù)畢將用過的物品放于指定地點(diǎn)。

1.1.2手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，每個(gè)手術(shù)間不超過2人次，在指定手術(shù)間內(nèi)不得隨意走動(dòng)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，參觀手術(shù)時(shí)，距手術(shù)臺(tái)應(yīng)超過30cm[2]。

1.1.3手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套，在無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍內(nèi)應(yīng)保持不被污染。手術(shù)人員的手、器械物品不可放到手術(shù)臺(tái)面以下，否則視為被污染。

1.1.4手術(shù)區(qū)皮膚經(jīng)消毒和鋪蓋無菌單后，術(shù)者方可靠近手術(shù)臺(tái)進(jìn)行操作。

1.1.5手術(shù)人員的手不可接觸切口周圍皮膚。切皮后須更換手術(shù)刀片和鹽水墊，加蓋皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時(shí)，應(yīng)用無菌生理鹽水紗墊保護(hù)周圍組織，并用無醇安爾碘消毒殘端部位?？p皮前，應(yīng)沖洗傷口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護(hù)巾，用安爾碘消毒周圍組織后，再行縫合。

1.1.6手術(shù)人員更換位置時(shí)，若2人鄰近，先由1人雙手放入胸前，與交換著采用背靠背式交換；若非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺(tái)退出，然后交換。

1.1.7手術(shù)人員互相監(jiān)督無菌技術(shù)操作，疑有污染或已被污染，應(yīng)及時(shí)處理，切不可含糊。

1.1.8巡回護(hù)士必須熟悉整個(gè)手術(shù)中配合過程，主動(dòng)大膽管理并督促手術(shù)人員無菌操作，限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，減少人員走動(dòng)。

1.1.9手術(shù)室設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，監(jiān)督檢查手術(shù)人員，按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施。每個(gè)手術(shù)間放置手消毒液，巡回護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液、導(dǎo)尿前后均應(yīng)進(jìn)行手消毒，器械護(hù)士在鋪無菌臺(tái)前進(jìn)行手消毒，麻醉醫(yī)生在進(jìn)行各種麻醉前進(jìn)行手消毒，以減少手術(shù)過程中的感染機(jī)會(huì)。

1.2 病人的管理

術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視手術(shù)病人，了解手術(shù)病人皮膚狀況。如切口皮膚是否清潔完好；對(duì)年老、體弱的患者要告知家屬協(xié)助做好清潔衛(wèi)生；對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病患者血糖要控制在正常值的范圍內(nèi)才能手術(shù)；對(duì)手術(shù)切口部位皮膚有癤腫的要及時(shí)告知醫(yī)生并延期手術(shù)。

2 嚴(yán)格無菌器械管理

2.1 器械護(hù)士應(yīng)檢查所有無菌用品及器械、包布的滅菌指示結(jié)果，確認(rèn)有效后方可使用。按無菌原則建立好無菌器械桌及無菌托盤區(qū)，按器械物品使用順序、頻率分類擺放，保持無菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。

2.2器械桌上，手術(shù)區(qū)周圍的器械如不慎落到術(shù)者臍部水平以下，應(yīng)視為污染，不可繼續(xù)使用。

2.3空腔臟器手術(shù)應(yīng)做好消毒隔離，污染物不可再返回?zé)o菌區(qū)。不可徒手拿去切口周圍的紗墊，否則，應(yīng)更換手套。

2.4無菌器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)從術(shù)者手臂下傳遞，但不可低于手術(shù)臺(tái)邊緣。

2.5術(shù)中因故暫停手術(shù)，應(yīng)用無菌單將器械及切口無菌區(qū)覆蓋，防止污染。

2.6經(jīng)戊二醛浸泡滅菌的器械應(yīng)嚴(yán)格控制滅菌時(shí)間，建立專項(xiàng)記錄本做好記錄，10小時(shí)方可使用。

2.7手術(shù)室內(nèi)快速滅菌高壓鍋應(yīng)定期監(jiān)測(cè)高壓效果，高壓的器械應(yīng)現(xiàn)壓現(xiàn)用，保證無菌效果。

3 合理安排手術(shù)

3.1 按照手術(shù)先無菌后感染的原則。先做無菌手術(shù)，再行感染手術(shù)；根據(jù)手術(shù)的不同類型，選擇不同級(jí)別的凈化手術(shù)間。保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，又能減少手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。

3.2 急診手術(shù)、HBsAg陽性、丙肝、梅毒、HIV陽性、炭疽病毒及軟病毒等感染手術(shù)要安排在指定的手術(shù)間。手術(shù)間門口應(yīng)掛有“感染手術(shù)”標(biāo)識(shí)，地面鋪有2000mg/L含氯消毒液浸泡的濕布供鞋底消毒。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后做好隔離措施，不得隨意出入，手術(shù)間外有專人負(fù)責(zé)室內(nèi)物品的供應(yīng)。在患者運(yùn)送過程中避免污染公共區(qū)域，如不慎污染，應(yīng)快用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。手術(shù)中敷料、污物用雙層黃色垃圾袋包裝，封口要扎緊，并掛上感染標(biāo)志進(jìn)行無害化處理。手術(shù)中患者的引流液、血液用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后倒入下水道。術(shù)后手術(shù)間的物體表面、地面用500mg/L含氯消毒液擦拭。手術(shù)間空氣自凈2小時(shí)，特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，并進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后方可使用該手術(shù)間。對(duì)手術(shù)過程嚴(yán)格控制，盡可能減少污染，把手術(shù)感染機(jī)會(huì)減至最少。

4 規(guī)范抗生素使用

4.1 加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，正確掌握用藥劑量、濃度、用法、配制方法及注意事項(xiàng)。

4.2 預(yù)防性使用抗生素選擇標(biāo)準(zhǔn)的確定，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給藥。預(yù)防性用藥術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)給予首次劑量，手術(shù)時(shí)間超過4個(gè)小時(shí)，術(shù)中增加1次劑量，以抑制和殺滅病菌，保護(hù)正常菌群而減少術(shù)后切口感染。

5 注重環(huán)境管理

5.1 每日清晨在手術(shù)前，用濕式方法清潔手術(shù)間所有的物面和地面；手術(shù)前1小時(shí)開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)；每日用95%酒精擦拭無影燈；為了防止交叉感染，不同級(jí)別的手術(shù)間的清潔工具不能混用，連臺(tái)手術(shù)需空氣自凈15～20分鐘后方可使用。每日手術(shù)結(jié)束后用含氯500mg/L消毒液擦拭物面和地面，每周對(duì)吊頂、墻壁等進(jìn)行清潔擦拭。清潔工作必須在空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。為了保證手術(shù)間空氣凈化的有效性，術(shù)中必須維持室內(nèi)正壓，并保持手術(shù)間的密閉性，門必須關(guān)閉，盡量減少開門次數(shù)；特殊感染手術(shù)安排在正負(fù)壓交替手術(shù)間進(jìn)行[3]。

5.2 手術(shù)室內(nèi)外用平車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，每天擦拭消毒；限制區(qū)與半限制區(qū)、非限制區(qū)推車不可混用。

5.3 一次性物品均按失效時(shí)間順序擺放，方便取用、檢查，避免過期及浪費(fèi)。

6 體會(huì)

綜上所述，手術(shù)病人術(shù)后切口感染與手術(shù)室護(hù)理管理工作有著密切的關(guān)系，手術(shù)室護(hù)理管理工作始終貫穿于預(yù)防切口感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)防切口感染是一項(xiàng)重要而持久的護(hù)理目標(biāo)，制定完善的手術(shù)室感染控制管理制度，有效的消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，可有效降低手術(shù)后切口感染的發(fā)生。

[1] 從前.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 孫琪妹,陸遠(yuǎn)芬.醫(yī)院感染的控制與管理的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2003,(4):56-57.

[3] 黃頔.特異性感染手術(shù)的控制與管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008, 23(16):1461-1462.