姜淑敏 許瀛海

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病患者的眼部并發(fā)癥之一，重者可使患者失明。臨床實(shí)踐證明，早期眼底激光治療對(duì)保護(hù)和提高患者的視力極其重要[1]。本研究對(duì)采用多波長(zhǎng)氪激光治療的50例DR患者情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取2004年1月—2008年9月確診的DR患者50例（81只眼），其中男17例，女 33例；年齡 43～76歲，平均58.34歲；糖尿病史1～28年，平均15.15年。按照國(guó)際糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型[2]，其中非增殖期DR 5例（9只眼），增殖前期DR 1例（1只眼），增殖期DR 44例（71只眼）。入選患者均經(jīng)眼底檢查及熒光眼底血管造影(FFA)證實(shí)存在適合光凝的DR。

1.2 方法 采用多波長(zhǎng)氪激光治療儀，根據(jù)患者屈光間質(zhì)的情況隨時(shí)切換波長(zhǎng)。一般患者用綠光，晶體核混的患者用黃光，如果屈光間質(zhì)較模糊尤其是玻璃體有少量積血時(shí)可采用紅光。對(duì)增殖前期和增殖期患者進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，對(duì)非增殖期并伴有黃斑水腫的患者給予單純黃斑格柵激光光凝治療。激光治療參數(shù)：光斑直徑 200～300 μm，曝光時(shí)間 0．2 s，能量150～300 mW，波長(zhǎng)為綠光或黃光。照射時(shí)間、能量、光斑大小依屈光間質(zhì)情況而異，以達(dá)到三級(jí)激光斑為準(zhǔn)。全視網(wǎng)膜光凝點(diǎn)數(shù)1 500點(diǎn)以上。非增殖期光凝不進(jìn)入黃斑中心凹500 μm以內(nèi)的區(qū)域。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 提高：視力提高2行及以上。不變：視力增減均在2行以內(nèi)。降低：視力降低2行以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，手術(shù)前后視力變化比較用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 多波長(zhǎng)氪激光治療后，81只DR眼中26只眼視力提高（32.10%），見圖1。41只眼視力不變（50.62%）；14只眼視力降低（17.28%），見圖 2。術(shù)前視力 [0.5（0．2，0．6）]與術(shù)后視力[0.5（0．2，0．7）]差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.565，P ＞ 0.05）。

2 討論

有研究報(bào)道光凝術(shù)可以改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，阻止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。DR是以微血管改變?yōu)樘卣鞯难鄣撞∽?，任其發(fā)展可引起玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼甚至失明。當(dāng)視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成時(shí)，用光凝法治療可預(yù)防玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，從而預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變失明。激光光凝治療是消除新生血管及無(wú)灌注區(qū)、減輕黃斑水腫的最有效方法[4]。這主要和以下幾點(diǎn)的正確運(yùn)用有關(guān)：視網(wǎng)膜上達(dá)到有效光斑、適度的光斑數(shù)量及正確的黃斑格柵光凝等。

視力下降的14只眼中有3只發(fā)生黃斑前膜，經(jīng)激光全視網(wǎng)膜光凝后雖然阻止了新生血管的進(jìn)一步發(fā)展，但其黃斑在原有黃斑水腫的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)生網(wǎng)膜增殖而形成黃斑前膜；3只發(fā)生視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，可能由患者血糖、血壓不穩(wěn)所致；2只發(fā)生晶體混濁；1只出現(xiàn)視網(wǎng)膜硬性滲出；1只發(fā)生視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞；其余4只均因患者長(zhǎng)期血糖不穩(wěn)定使眼底再次反復(fù)出血，網(wǎng)膜增殖而導(dǎo)致視力下降、黃斑出現(xiàn)水腫、玻璃體渾濁加重及視神經(jīng)萎縮等。

視力提高的26只眼中有9只眼做了黃斑光凝，說(shuō)明光凝可以封閉黃斑水腫部的滲漏處，使微血管瘤消失，從而提高視力。其余視力提高的患者是因?yàn)楣饽淖兞似湟暰W(wǎng)膜內(nèi)層的血液供給，使新生血管消退。此外，激光時(shí)機(jī)選擇適宜，形成有效激光斑、血壓、血糖長(zhǎng)期控制平穩(wěn)也可減少眼底并發(fā)癥的發(fā)生。

有的文獻(xiàn)報(bào)道激光治療DR的總有效率為91.66%，認(rèn)為視網(wǎng)膜光凝治療DR是挽救患者視功能的有效方法[5]。還有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為多波長(zhǎng)氪激光治療DR早期療效較好,總有效率為91.2%[6]。本文研究與此不符，可能與本組的增殖型DR就診時(shí)間較晚有關(guān)，尚待進(jìn)一步的觀察和研究。

[1] 汪潔,袁天國(guó),秦瓊蓮，等.多波長(zhǎng)激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001,19(12):897-900.

[2] 趙家良.眼科疾病臨床診療規(guī)范要程[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:2-14.

[3] 劉英奇.現(xiàn)代眼科學(xué)[M]北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：897-898.

[4]李卉旭.糖尿病性視網(wǎng)膜病變與血脂代謝的相關(guān)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(33):8160.

[5] 錢莉,陳玲,顧勇昊,等.視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2009,4(1):19-20.

[6] 蘇艷,韓愈萍,趙洪玉,等.多波長(zhǎng)氪激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008，10(3):61.