鄧素貞

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院（511500）

在危急重癥患者，特別是在監(jiān)護(hù)、治療的過程中，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生頻率很高[1]，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生主要與神經(jīng)激素調(diào)節(jié)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸即HPA軸的強(qiáng)烈興奮）、細(xì)胞因子的大量釋放以及胰島素抵抗有關(guān)[2]。在過去的研究中曾認(rèn)為中度的血糖升高是可以接受的現(xiàn)象[3]，但越來越多的證據(jù)表明應(yīng)激性高血糖可產(chǎn)生很多有害的病理生理效應(yīng)。對危重癥患者預(yù)后不利。為探討其中的相關(guān)性，對清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的不同情況的急診危重癥進(jìn)行一系列對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2000年7月至2010年3月，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院共收治急診危重癥病患346例。年齡最大者83歲，最小者12歲，男性243例，女性103例。其中，世界衛(wèi)生組織將空腹血糖濃度范圍定在6.1～7.0 mmol/L和餐后為8.1～11.1mmol/L，超越此上限者為糖尿病性高血糖。無糖尿病史者入院后隨機(jī)測定兩次以上，其空腹血糖≥6.9mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，既可診斷為應(yīng)激性高血糖[4]，共294例，作為治療組，其余52例作為對照組，經(jīng)調(diào)查，兩組病例一般資料無顯著性差別，P＞0.05；另外，在治療組中進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療后，根據(jù)血糖高低分為A組（血糖≤10.0mmol/L）與B組（血糖≥10.0mmol/L），經(jīng)調(diào)查證實(shí)，A、B兩組患者的年齡、病癥、治療情況以及應(yīng)激性高血糖發(fā)生原因均無顯著性區(qū)別，P＞0.05。P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者并發(fā)癥和病死率比較[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組的并發(fā)癥和病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 治療組中的A、B組情況比較，見表2。

3 討 論

由本組分析可知，應(yīng)激性高血糖對危重癥患者的預(yù)后的影響很大，主要表現(xiàn)在病死率上，本治療組與對照組的病死率分別為44.9%、15.4%。而表2表明應(yīng)激性高血糖的高低對危重癥預(yù)后影響

表2 A、B組情況比較[ ±s、d、n(%)]

表2 A、B組情況比較[ ±s、d、n(%)]

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 多器官功能衰竭綜合征(MODS) 死亡A組（血糖≤10.0mmo/L） 182 7.5±2.5 8.5±2 34(18.7) 45（24.8）B組（血糖≥10.0mmo/L） 112 11.5±3.5 9.5±2.5 29(25.9) 87（77.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

1.2 方法

1.2.1 治療組與對照組的對比

從入院開始對兩組患者均進(jìn)行跟蹤記錄，根據(jù)上述應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為是否為并發(fā)應(yīng)激性高血糖，并對兩組的并發(fā)癥（多器官功能衰竭綜合征、感染等）和病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.2.2 治療組之間的對比

對所有納入治療組的病例進(jìn)行記錄其一般情況、胰島素的用量、胰島素使用的方式（皮下注射、靜脈注射、靜脈滴注）接受治療后患者每日晨空腹血糖水平。以每日晨空腹血糖平均值將全部病例分為：A組血糖≤10.0mmo/L；B組血糖≥10.0mmol/L。比較兩組預(yù)后的指標(biāo)包括住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、多器官功能衰竭綜合征（MODS）發(fā)生率以及病死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)合組外間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以存在差異性。A組（血糖≤10.0mmo/L）病死率（24.8%）比B組（血糖≥10.0mmo/L）的病死率（77.7%）低很多，P值差異＜0.01，說明血糖值超過正常值越多，對預(yù)后不利情況更加嚴(yán)重，且A組較B組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、多器官功能衰竭綜合征（MODS）發(fā)生率也有明顯的差異。

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