蒙永勤

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈已是不爭(zhēng)的事實(shí)，再加上藥品價(jià)格逐步縮水，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有限上升，在這種壓力和困境之下，醫(yī)院如不講成本、不講經(jīng)濟(jì)管理，則無(wú)法生存和發(fā)展，因此，如何降低醫(yī)院運(yùn)行成本，是提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的一種現(xiàn)實(shí)選擇。本文對(duì)此談幾點(diǎn)看法。

一、準(zhǔn)確確認(rèn)成本核算的范圍

1.醫(yī)療成本的核算，主要是利用價(jià)值的形式，通過(guò)會(huì)計(jì)資料、統(tǒng)計(jì)資料和醫(yī)療活動(dòng)中活勞動(dòng)消耗和物化勞動(dòng)消耗進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、收集、分配和控制的過(guò)程；通過(guò)成本核算，促進(jìn)合理分配醫(yī)療活動(dòng)中的人力、物力和財(cái)力，提高綜合效益，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

2.未完工的基本建設(shè)費(fèi)用開(kāi)支不能計(jì)入當(dāng)期成本支出。主要是考慮當(dāng)期成本與當(dāng)期收入配比問(wèn)題。

3.當(dāng)期購(gòu)買的固定資產(chǎn)，是當(dāng)期未耗成本，不能一次直接計(jì)入當(dāng)期成本。主要是購(gòu)買固定資產(chǎn)，是由貨幣資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為實(shí)物資產(chǎn)的一種形式，是資產(chǎn)的變化，這種實(shí)物資產(chǎn)，需要在多個(gè)會(huì)計(jì)期間（超過(guò)1年）為醫(yī)院創(chuàng)造收入，為此，這種支出不能一次直接計(jì)入當(dāng)期成本。

4.福利生活性投出不應(yīng)計(jì)入成本或費(fèi)用。如醫(yī)院小區(qū)生活用房支出；這種支出，應(yīng)從醫(yī)院收益分配或其他專項(xiàng)基金撥款中支出。

5.收益分配支出、捐贈(zèng)支出、非醫(yī)療相關(guān)支出等，不應(yīng)計(jì)入成本

二、科學(xué)確定成本核算單元

為適應(yīng)成本管理的要求，應(yīng)科學(xué)確定核算單元，對(duì)專業(yè)相近，資源配置相輔相成的科室，合并為一個(gè)核算單元，對(duì)不同專業(yè)而同屬于一個(gè)核算單元的科室分開(kāi)核算，分別作為一個(gè)獨(dú)立的核算單元。這樣既做到了開(kāi)源節(jié)流，充分合理的利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，又避免了爭(zhēng)病人，搶病人和推諉病人現(xiàn)象的發(fā)生。

三、核算成本要明、要細(xì)

正確歸集成本：直接費(fèi)用，按實(shí)際支出數(shù)直接記入科室成本；間接費(fèi)用按受益原則分?jǐn)傆浫搿?/p>

四、合理分割科室收入

由于醫(yī)院工作的特殊性，某些業(yè)務(wù)收入是由不同科室密切配合產(chǎn)生的，因此，需要將間接收入根據(jù)工作量的大小按照一定比例分?jǐn)傆浫敫骺剖摇?/p>

五、加大成本控制的力度

因?yàn)獒t(yī)院將各科室的成本核算與績(jī)效工資直接掛鉤，為加大成本控制力度，提高科室成本控制意識(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效分配時(shí)，首先按科室毛收入的一定比例提取醫(yī)院發(fā)展基金，扣除發(fā)展基金的收入部分才作為科室實(shí)際核算收入，用實(shí)際核算收入減去科室全部成本，實(shí)現(xiàn)結(jié)余了，才能享受績(jī)效工資和一定比例提取獎(jiǎng)金。這樣避免了科室盲目追求毛收入，而忽視成本支出的現(xiàn)象出現(xiàn)。

六、核定消耗定額，將消耗定額指標(biāo)與獎(jiǎng)罰掛鉤

成本控制和成本核算的關(guān)鍵是制定切實(shí)可行的消耗定額。在將各科室多年的實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)各科室的專業(yè)性質(zhì)和業(yè)務(wù)量，以收定支，分別制定出材料消耗定額，各科室在規(guī)定范圍內(nèi)領(lǐng)取，節(jié)約按一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)，超支按同等比例扣罰。同時(shí)，對(duì)實(shí)際工作中存在的難點(diǎn)要有充分的認(rèn)識(shí)，如對(duì)某些收入的核定及對(duì)某些成本的分?jǐn)傠y以做到公平合理，人力成本核定缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，政府醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不遵循成本核算等，因此，在進(jìn)行成本核算與績(jī)效工資掛鉤時(shí)要區(qū)別對(duì)待，不可一條線劃到底而影響醫(yī)療工作的正常開(kāi)展及醫(yī)療設(shè)備的更新。

七、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，降低資源耗費(fèi)

建立健全財(cái)產(chǎn)物資的出入庫(kù)制度，所有財(cái)產(chǎn)物資在購(gòu)買后均應(yīng)辦理入庫(kù)手續(xù)，使用時(shí)應(yīng)辦理出庫(kù)手續(xù)。固定資產(chǎn)在出庫(kù)時(shí)應(yīng)單獨(dú)建賬，在使用過(guò)程中發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)有轉(zhuǎn)移記錄，固定資產(chǎn)的報(bào)廢要有相關(guān)部門的批準(zhǔn)手續(xù)，并及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)賬目。對(duì)于材料的使用應(yīng)按用途由相關(guān)部門審核批準(zhǔn)，并按使用部門進(jìn)行歸類，以便進(jìn)行正確的核算。

八、完善措施，認(rèn)真核算

遵循“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則，完善“本期核算”的措施，以微機(jī)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，當(dāng)月收入當(dāng)月核算，當(dāng)月支出當(dāng)月列支，避免上下月之間調(diào)劑收入和支出的現(xiàn)象，為有效執(zhí)行材料定額打下良好的基礎(chǔ)。

九、成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

成立院、科兩級(jí)成本管理小組，制定工作責(zé)任制，明確工作任務(wù)和工作職責(zé)，定期召開(kāi)成本核算會(huì)議，研究分析醫(yī)院及各科室成本效益情況。

總之，醫(yī)院實(shí)施成本控制管理，將有效促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，使醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的內(nèi)涵發(fā)展，從而減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。