李紅旗

近年來經(jīng)皮給藥治療方法已經(jīng)廣泛用于臨床,可治療兒科多種疾病,是一種有效的給藥途徑,在治療小兒腹瀉病、肺炎上發(fā)揮了巨大的作用。腹瀉病是兒科常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康,是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因之一。為進(jìn)一步了解中藥經(jīng)皮給藥治療腹瀉的療效,現(xiàn)將我科在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用中藥經(jīng)皮給藥治療50例遷延性腹瀉的療效進(jìn)行評價分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料小兒遷延性腹瀉100 例均為2009年6月～12月在我科住院的腹瀉患兒,符合遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男62例,女38例,年齡為3個月～2歲,其中3個月～6個月25例, 6 個月～1歲55例, 1 ～2歲20例。大便次數(shù)每天5 ～10余次72例, 10次以上的28例。大便性狀為水樣便、稀便、黏液便、蛋花樣便。不伴發(fā)熱和嘔吐。腹瀉病程在2周以上,不足2個月。排除以下疾病:重度營養(yǎng)不良及其他全身性疾病、過敏性腹瀉病、半乳糖血癥、乳糖酶缺乏癥、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽酸吸收不良。大便常規(guī)檢查可見少許白細(xì)胞或無白細(xì)胞、脂肪球、膿球、吞噬細(xì)胞。按入院時間隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。兩組在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法患兒入院后對照組給予如下治療:①常規(guī)作大便檢查,懷疑有細(xì)菌感染時作大便培養(yǎng)及藥敏實驗,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素。 ②喂養(yǎng)采用低乳糖飲食。 ③糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡。④口服雙歧桿菌,恢復(fù)腸道生態(tài)平衡,重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。 ⑤口服腸道黏膜保護(hù)劑蒙脫石散,吸附病原,固定毒素。 ⑥補(bǔ)充微量元素及維生素:鋅、維生素A、C、B和葉酸。 ⑦靜脈營養(yǎng)給予6%小兒氨基酸,加強(qiáng)腸道營養(yǎng),提高免疫力,改善營養(yǎng)不良。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥貼片,通過治療儀透皮給藥。中藥貼片由黨參、白術(shù)、淮山藥、陳皮、茯苓、山楂等的提取物組成。具體操作如下:取身體的神闕穴和止瀉穴,將兩片中藥貼片貼敷在兩個穴位上。貼片與電極貼連接,根據(jù)年齡及環(huán)境溫度選擇不同的工作參數(shù),時間為30 min,每天1次,治療結(jié)束后貼片保留4 h后去除,連續(xù)5 d為1療程。

1.3 觀察方法每天記錄患兒的腹瀉次數(shù)、大便的性狀,觀察皮膚的顏色,有無皮疹、破損等不良反應(yīng),每天作大便常規(guī)檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:用藥治療5 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:用藥治療5 d時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀改善;無效:用藥治療5 d時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn),甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大便次數(shù)、性狀及住院時間比較治療組在大便次數(shù)、性狀恢復(fù)時間、住院時間上比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。治療前平均腹瀉次數(shù)(8.2±2.4)次/d,最高為13次/d,經(jīng)皮給藥治療5 d后平均腹瀉次數(shù)為(2.6±1.9)次/d,治療前后腹瀉次數(shù)平均減少5.6 次(t=14.8),與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。隨著腹瀉次數(shù)的減少,大便性狀也在好轉(zhuǎn),由稀水樣便、黏液便、蛋花樣便逐漸恢復(fù)為黃糊狀或黃軟便,結(jié)果見表1。

表1 兩組大便情況及住院時間比較

2.2 兩組療效比較治療組和對照組顯效率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組經(jīng)皮給藥后,有24例在5 d內(nèi)大便次數(shù)﹤3次/d,大便性狀為軟便,臨床癥狀消失,屬顯效,占48%;有19例在5 d內(nèi)大便次數(shù)﹤4次/d,大便性狀恢復(fù),屬有效,占38.7%;7例腹瀉次數(shù)仍在5次/d以上,癥狀無好轉(zhuǎn),屬于無效,占13.3%。結(jié)果見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

遷延性腹瀉是由多病因、多因素引起的大便性狀和次數(shù)的改變,病程在2周以上, 2個月以下,多因急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng),遷延不愈,發(fā)病率約占小兒腹瀉的19%。近幾年來,腹瀉病在我國的發(fā)病率及死亡率雖然明顯降低,但是仍然是我國嬰兒主要疾病之一。急性腹瀉病現(xiàn)今已經(jīng)很少死亡,小兒腹瀉病死亡主要與遷延性腹瀉和難治性腹瀉有關(guān),因此治療遷延性腹瀉病是降低我國腹瀉病死亡率的關(guān)鍵。

引起遷延性腹瀉的原因有以下幾個方面:①年齡:遷延性腹瀉多發(fā)生在1歲以內(nèi),難治性腹瀉多在3個月以內(nèi)。本組100例腹瀉患兒中1歲以內(nèi)有80例。②營養(yǎng)不良容易使腹瀉遷延,持久腹瀉又促使?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生,互為因果,惡性循環(huán)。③免疫功能低下,腸道分泌型sIgA顯著低于正常, CD4/CD8比值降低。體液免疫與細(xì)胞免疫功能均降低。 ④腸道微生物的作用,長期大量抗生素的應(yīng)用引起菌群失調(diào),以及抗生素引起的相關(guān)性腹瀉。 ⑤急性腹瀉過后腸黏膜繼續(xù)損害,腸黏膜吸收面積減少。 ⑥蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)不良,微量元素的缺乏,延緩了腸黏膜的修復(fù)。綜上所述,治療小兒遷延性腹瀉應(yīng)該積極尋找病因,去除病因,采用不同的途徑聯(lián)合治療,從各個不同的環(huán)節(jié)阻斷病情的發(fā)展,減少并發(fā)癥,縮短病程,提高治愈率[3]。因此,西醫(yī)給予綜合治療,對癥處理:補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、糾正酸中毒、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充小兒氨基酸糾正營養(yǎng)不良;補(bǔ)充微量元素鋅、維生素、葉酸,增強(qiáng)小兒免疫功能,有助于腸黏膜的修復(fù);口服雙歧桿菌恢復(fù)生態(tài)平衡,重建腸道天然屏障;口服蒙脫石散保護(hù)腸道黏膜;謹(jǐn)慎使用抗生素。

中成藥味苦,患兒口服不易接受,依從性差。制成中藥貼片后,經(jīng)皮給藥消除了口服的痛苦。中藥經(jīng)皮給藥有以下特點:①透皮給藥不經(jīng)胃腸道,故無消化道副作用。 ②透皮給藥吸收緩慢,其血漿峰濃度出現(xiàn)緩慢,峰值水平亦較低,但其組織濃度高于血濃度2 ～3倍而且有效濃度維持時間長(72 h∶4 h),使藥效更持久,因此避免了過高的藥物峰值濃度所引起的副作用。由于有效藥物濃度維持時間長,使藥效更持久。 ③藥物不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng),增加藥物的利用度,同時也減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。 ④藥物穩(wěn)定性及毒性實驗表明,藥物非常穩(wěn)定,且能保持原有性質(zhì),長期使用未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),對皮膚也無刺激及過敏現(xiàn)象[4]。

中藥經(jīng)皮給藥的原理:將提取的中藥有效成分與皮膚滲透劑制成特殊的藥物貼片,藥物在脈沖電流的作用下,經(jīng)皮膚穴位迅速吸收擴(kuò)散。通過熱療和促進(jìn)劑(水化劑、角質(zhì)層剝離劑)的作用對皮膚進(jìn)行預(yù)處理,增加皮膚的通透性;通過脈沖電流使皮膚α-螺旋結(jié)構(gòu)的多肽蛋白發(fā)生翻轉(zhuǎn)形成平行排列,由無序變有序,生成允許生物大分子藥物通過的生物孔道。同時脈沖離子的電泳和熱療的直接作用,提高了藥物粒子的活化性和電趨向性,提高了藥物向體內(nèi)限額有效轉(zhuǎn)運(yùn)。

遷延性腹瀉祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛寒瀉,證候表現(xiàn):病程大于2周,時輕時重,大便稀溏、色淡,食欲不振,面色萎黃,舌淡苔薄白,脈細(xì)滑。治則:溫中健脾,固澀止瀉。中藥貼片由黨參、白術(shù)、淮山藥、陳皮、茯苓、山楂等的提取物組成。方中茯苓有健脾補(bǔ)中、滲利水濕、止瀉作用;陳皮可通過直接抑制腸道平滑肌,起到解痙止痛作用;山楂可消食化積、行氣止痛;黨參、白術(shù)、山藥均能補(bǔ)氣健脾、增強(qiáng)免疫功能。中藥貼片在脈沖電流的作用下對特定穴位和經(jīng)絡(luò)刺激,疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪,提高了人體的免疫力,起到了雙重治療作用。因此中藥經(jīng)皮給藥對小兒遷延性腹瀉的腸道功能恢復(fù)可起到重要的作用。

遷延性腹瀉采用中西醫(yī)結(jié)合的效果優(yōu)于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療[5]。本文結(jié)果顯示:中藥經(jīng)皮給藥聯(lián)合西醫(yī)綜合療法治療小兒遷延性腹瀉,可協(xié)同互補(bǔ),提高療效,中藥經(jīng)皮給藥安全有效,值得臨床推廣使用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1297-1299.

[2] 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的之補(bǔ)充建議[J].中國實用兒科雜志, 1998, 13(6):384.

[3] 楊海軍,孫梅.小兒遷延性、慢性腹瀉病83例臨床分析[J].臨床兒科雜志, 2009:27(10):930-934.

[4] 王茂貴.兒科醫(yī)師進(jìn)修必讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:69.

[5] 方鶴松.小兒遷延性腹瀉與慢性腹瀉的診斷與治療[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2008, 15(11):6-8.