雷 蕾 張 煦

1 湖南省婦幼保健院（410000）

2 長(zhǎng)沙市一醫(yī)院普外科（410000）

建立氣腹是成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的第一步，常用的方法有閉合法和Hasson開(kāi)放進(jìn)腹法兩種。開(kāi)放法的優(yōu)點(diǎn)是直視下置管較安全，但需要特殊器械，切口較大、費(fèi)時(shí)、易出血。閉合法是用傳統(tǒng)的氣腹針穿刺建立氣腹后再穿刺Trocar，此方法有氣腹針穿刺和Trocar穿刺兩次操作，容易引起腹內(nèi)臟器、血管的損傷，特別對(duì)有臍下周圍粘連的患者，極易損傷腸管，為探索盡量減少這些的并發(fā)癥的發(fā)生，本研究利用在超聲輔助下建立氣腹，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23～70歲，平均51.2歲；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例；有腹部手術(shù)史者65例。

1.2 儀器

Philips HD I 5000型超聲診斷儀，高頻探頭15L8W，頻率10～14MHz。

1.3 方法

患者平臥位，全麻后將探頭放于臍孔周圍，觀察臍周腹壁與腸管或大網(wǎng)膜間有無(wú)空隙，隨呼吸機(jī)引導(dǎo)的呼吸運(yùn)動(dòng)，實(shí)時(shí)觀察臍下腹腔壁層腹膜與腸管或大網(wǎng)膜間有無(wú)滑動(dòng)征象，有明顯滑動(dòng)者為無(wú)粘連，無(wú)滑動(dòng)者為有粘連[1]。標(biāo)定最佳第一入腹點(diǎn)（手術(shù)醫(yī)師和超聲醫(yī)師協(xié)商標(biāo)定），用Veress針與皮膚成直角或向上傾斜10°～15°（針尖略向盆腔方向）[2]，建立氣腹后，置入套管針，用腹腔鏡觀察臍周腹壁與腸管或網(wǎng)膜間有無(wú)粘連。記錄臍周粘連例數(shù)和因建立氣腹所造成的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS10.0 軟件，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較患者超聲診斷和術(shù)中診斷臍下周圍粘連發(fā)生率，計(jì)算超聲診斷粘連的準(zhǔn)確性、敏感性以及粘連程度、部位的準(zhǔn)確性，記錄并發(fā)癥例數(shù)。

2 結(jié) 果

150例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者超聲診斷和術(shù)中診斷臍周圍粘連發(fā)生率相比較，二者間無(wú)顯著差異（P＞0.05），即超聲診斷和術(shù)中診斷臍下周圍粘連結(jié)果基本一致（表1）。

表1 超聲診斷和術(shù)中診斷臍下周圍粘連結(jié)果的比較（例）

以此150例患者術(shù)中粘連診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷臍下周圍粘連的敏感性為100%，準(zhǔn)確性為98.66%。其中超聲診斷有粘連的，其程度、部位與術(shù)中診斷均相符，準(zhǔn)確性為100%。本研究150例中完成腹腔鏡術(shù)148例，2例因婦科惡性腫瘤，1例因剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，氣腹穿刺均成功。本研究中婦科腹腔鏡手術(shù)建立氣腹成功率為100%。無(wú)1例死亡，無(wú)皮下氣腫，無(wú)血管損傷、內(nèi)臟損傷，漏氣等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此本研究因建立氣腹造成的并發(fā)癥為0例。

3 討 論

3.1 有效性和價(jià)值

本研究屬于手術(shù)前后自身對(duì)照，觀察期間固定超聲檢測(cè)醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師，具有良好的可比性和可信度。超聲診斷臍下周圍粘連發(fā)生率，程度、部位與術(shù)中診斷結(jié)果基本一致，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。本研究術(shù)者與超聲醫(yī)師共同標(biāo)定第一穿刺點(diǎn)，避開(kāi)粘連部位，正確選擇第一穿刺孔部位，對(duì)降低因腹壁粘連所致第一戳創(chuàng)孔戳創(chuàng)損傷的發(fā)生率，有顯著效果。證明超聲是診斷臍下周圍粘連和避免氣腹并發(fā)癥的有效方法，是對(duì)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備的一種必要補(bǔ)充，尤其對(duì)有過(guò)腹部手術(shù)史患者。

3.2 臨床應(yīng)用價(jià)值

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲對(duì)臍孔周圍粘連診斷的敏感性及準(zhǔn)確性與文獻(xiàn)報(bào)道核磁診斷粘連的敏感性、準(zhǔn)確性基本持平[3]，且超聲檢查簡(jiǎn)易，價(jià)格便宜，為臨床醫(yī)師正確選擇腹腔鏡第一穿刺孔提供了一種新的、經(jīng)濟(jì)有效的影像學(xué)診斷方法。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速，有損傷小、術(shù)后痛苦少、住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、美容效果好、醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，遺憾的是腹腔粘連限制了很多患者腹腔鏡手術(shù)的機(jī)會(huì)，而腹腔粘連多為膜狀、片狀或帶狀結(jié)構(gòu)，目前尚無(wú)法顯示其直接征象[4]，給術(shù)者和患者帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)，利用超聲判斷臍孔周圍是否有粘連以及粘連程度、部位，使術(shù)者胸有成竹，更好的掌控手術(shù)局面，減少中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的概率。

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