（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

鄧永志

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

目的觀察針刺次穴配合耳壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效及其安全性。方法將60例患者隨機(jī)分為針刺次穴配合耳壓治療組30例，口服芬必得對照組30例。結(jié)果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率為76.7%，兩組差異有顯著性意義（P＜0.05）；兩組治療前、后疼痛總積分比較（P＜0.01），有顯著性差異。結(jié)論針刺次穴配合耳壓治療原發(fā)性痛經(jīng)有確切療效。

原發(fā)性痛經(jīng)；針刺；穴，次；耳壓

原發(fā)性痛經(jīng)一般發(fā)生在月經(jīng)初潮2～3年，生殖器無明顯器質(zhì)性病變，亦稱功能性痛經(jīng)。我國1980年全國抽樣調(diào)查結(jié)果表明：原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率36.06%，其中輕度45.73%，中度38.81%，嚴(yán)重影響工作的重度為13.55%。幾乎半數(shù)以上性成熟期婦女不同時(shí)期有過痛經(jīng)，其中10%造成每月缺課或誤工1～3 d［1］。西藥對本病主要采用鎮(zhèn)痛、抑制排卵或抑制宮縮甚或手術(shù)治療，副作用較大［2］。為了尋找一種治療原發(fā)性痛經(jīng)最佳途徑和方法，采用針刺次穴配合耳壓治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，并與臨床上常用的芬必得口服作對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇患者60例，年齡18～35歲，平均（22.1±2.1）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.3± 1.4）年。均經(jīng)B超及婦科檢查排除繼發(fā)性痛經(jīng)，入選者隨機(jī)分為針刺次穴配合耳壓治療組和藥物治療對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)行前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。生殖器官無器質(zhì)性病變，多見于未婚或未育者，婦科檢查無陽性體癥，或有子宮發(fā)育不良，宮頸口小。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》，婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。表現(xiàn)為行經(jīng)前后和經(jīng)期小腹冷痛墜脹，伴隨經(jīng)血量少色暗有塊，形寒肢冷，帶下量多色白，或腰部酸痛，肛門墜脹，惡心嘔吐，頭暈乏力，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白出汗，甚至休克等全身不適癥狀。（3）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣滯血瘀證：主癥經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，甚至2～3 d；次癥乳房脹痛，舌有瘀斑，脈細(xì)弦。寒濕凝滯證：主癥經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，甚至2～3 d；次癥腹痛有冷感，得溫?zé)崽弁纯删徑?，月?jīng)量少，色紫黑有塊，苔白膩，脈沉緊。

1.3 痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（1）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：a.經(jīng)期及其前后小腹疼痛：5分；b.腹痛難忍：1分；c.腹痛明顯：0.5分；d.坐臥不寧：1分；e.休克：2分；f.面色蒼白：0.5分；g.冷汗淋漓：1分；h.四肢厥冷：1分；i.需臥床休息：1分；j.影響工作學(xué)習(xí)1分；k.用一般止痛措施不緩解1分；l.用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分。（2）伴隨癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：a.伴腰部酸痛0.5分；b.伴惡心嘔吐0.5分；c.伴肛門墜脹0.5分。

1.4 輕重分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。a.重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解；痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者。b.中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛準(zhǔn)忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩；痛經(jīng)癥狀積分在8～14分。c.輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無全身癥狀，有時(shí)需服止痛藥；痛經(jīng)癥狀積分8分以下。

1.5 觀察指標(biāo)治療前后各檢測血、尿、便常規(guī)1次。認(rèn)真檢查、填寫、記錄其結(jié)果。經(jīng)期疼痛持續(xù)時(shí)間、程度、次數(shù)以及各中醫(yī)癥候的改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析，對部分指標(biāo)的檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)等方法分析。

2 治療方法

2.1 治療組（1）針刺治療針具：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.32 mm×（50～75）mm彈性良好的不銹鋼毫針。體位：俯臥位。體位選擇以行針方便，病人舒適為度。選穴：“次穴”在第二骶后孔中，當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。注意選穴的準(zhǔn)確性。消毒：以75%酒精棉球擦拭消毒醫(yī)者手指及患者局部皮膚，注意消毒要仔細(xì)嚴(yán)格。行針：以1.5寸毫針直剌雙側(cè)次穴，進(jìn)針1～1.5寸，得氣后留針30 min。行針時(shí)間：行針3 min，30次／min，使患者出現(xiàn)酸脹感且針感向小腹部放散。（2）耳壓治療取一側(cè)子宮、神門、肝、交感、內(nèi)分泌等耳穴，以75%酒精棉球消毒后，托持耳廓，用鑷子夾取粘有王不留籽方塊膠布，對準(zhǔn)穴位緊緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min，每日自行按壓3～5次，腹痛劇烈時(shí)可隨時(shí)按壓。對膠布過敏者改用粘合紙代之。月經(jīng)來潮前1周開始治療，針刺1次／d，每次留針30 min；耳穴貼壓隔日換1次，兩耳交替貼用，均在月經(jīng)結(jié)束后停止，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對照組口服芬必得（中美天津史克0.3 g×20片），每次300～600 mg，每日2次。每月行經(jīng)前2 d起連服5 d。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)：緩解：疼痛完全消失；顯效：疼痛時(shí)間明顯縮短，疼痛持續(xù)時(shí)間降低2個(gè)等級：有效：疼痛時(shí)間縮短，疼痛持續(xù)時(shí)間降低1個(gè)等級；無效：疼痛無明顯改善。（2）疾病療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：伴隨癥狀基本消失，n＝95%；顯效：伴隨癥狀明顯減輕，n≥75%；有效：伴隨癥狀減輕，n≥35%；無效：伴隨癥狀無明顯改善或加重，n＜30%。

3.2 結(jié)果見表1，表2。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較例（%）

表2 兩組治療前、后疼痛總積分比較（ˉx±s）分

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)多由感受寒濕之邪客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢，則不通則痛；或由于氣血虛弱，或肝腎不足，使胞脈失養(yǎng)，則為不榮則痛［3］。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛作用。次穴位于腰骶部，與腎、督脈關(guān)系密切。督脈與任脈、沖脈同起于胞中，一源三岐，腎主藏精。因此，次穴可強(qiáng)腰壯腎，調(diào)補(bǔ)沖任，調(diào)經(jīng)理氣，行血散瘀，是治療婦科疾病的有效穴。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳和經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇中有六條陽經(jīng)的經(jīng)脈循行分別到耳中和耳的周圍，到耳中的有手太陽、陽明經(jīng)和手足少陽經(jīng)四條經(jīng)脈；到耳周圍的有足陽明和足太陽經(jīng)。耳不但和經(jīng)絡(luò)有聯(lián)系，并且通過經(jīng)絡(luò)與臟腑也有著密切的關(guān)系。如《素問·金匱真言論》說：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”。可見耳與臟腑在生理、病理方面也是息息相關(guān)的。通過耳壓具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用。因此針刺次穴配合耳壓治療痛經(jīng)，直達(dá)深部，可助陽祛寒，溫通血脈，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)通脈、活血化瘀的作用，經(jīng)血通則痛自止。

［1］叢羽.慈航丹合金鈴子散治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（11）：14.

［2］呂俊，何貴翔.中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（1）：75-76.

［3］朱瑞生，王濤，林宇春.針刺法配合耳穴壓丸法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（6）：916-917.

［4］朱麗霞.阿片系統(tǒng)在針刺鎮(zhèn)痛外周機(jī)制中的作用［J］.針刺研究，1993，18（3）：214-218.

［5］黎春元.針刺對初級傳入C纖維末梢興奮性的影響［J］.針刺研究，1990，15（4）：256-263.

［6］朱麗霞.針刺鎮(zhèn)痛的脊髓節(jié)段性抑制［J］.針刺研究，1989，14（1-2）：90-92.

［7］仲遠(yuǎn)明.耳穴貼壓法治療痛經(jīng)50例［J］.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，9（2）：134.

R271.11

B

1007－4813（2010）04－0558－02

2010－05－07）

鄧永志（1975－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的機(jī)制與臨床研究。