盧昌均，鹿俊磊

（柳州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 柳州 545001）

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率都很高，嚴(yán)重危害著人類的生活健康。腦梗死患者體感誘發(fā)電位（Somatosensory Evoked Potential，SEP）發(fā)生的異常變化可反映病情的嚴(yán)重程度，并可用以客觀地評(píng)價(jià)病情的變化，對(duì)局灶性腦損傷患者進(jìn)行SEP檢測(cè)還可提示局部組織病理損害情況，此外，SEP與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)。并能預(yù)測(cè)腦卒中后的功能恢復(fù)[1]。因此我們采用隨機(jī)、對(duì)照的方法，從神經(jīng)電生理角度觀察針刺委中穴對(duì)腦梗死患者SEP的影響及治療意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為2006年5月～2009年12月柳州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人且符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為4組：對(duì)照組25例、治療組1（委中穴針刺0.5寸）25例、治療組2（委中穴針刺1寸）25例、治療組3（委中穴針刺1.5寸）25例；入組病例中年齡最大者為80歲，最小者37歲，平均年齡54歲；其中男性患者75例，女性患者25例；病程在最短者1 d，最長(zhǎng)者14 d；治療前各組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)1995年全國第四次腦血管病會(huì)議腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為腦梗死；（2）無意識(shí)障礙；（3）病程為14 d以內(nèi)；（4）有肢體功能障礙，NIHSS肢體評(píng)分≥2分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并引起周圍神經(jīng)損害的疾病、肌病及電生理改變者；（2）合并心、肝、腎、腦功能衰竭；（3）依從性差；（4）資料不全者。

1.4 治療方法

4組均予中西醫(yī)治療，中醫(yī)予活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)（補(bǔ)陽還五湯加減）為法，針刺為醒腦開竅法。針灸醒腦開竅治療（人中、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交），1次/d，共計(jì) 28 d。 西醫(yī)予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血小板聚集，必要時(shí)脫水利尿等。治療組（治療組1、治療組2、治療組3）加刺委中穴，對(duì)照組不針刺委中穴，其他治療相同。委中的取穴方法[3]：腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間；操作方法：患者取仰臥位，用醫(yī)者的左手握住患肢踝關(guān)節(jié),以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié),直刺0.5～1.5寸（按分組情況予針刺0.5寸、1寸、1.5寸），采用提插瀉法，均不留針。

1.5 檢測(cè)指標(biāo)

體感誘發(fā)電位P40潛伏期測(cè)定采用英國OXFORD公司生產(chǎn)的ML-700L1510型肌電誘發(fā)電位儀。肌電圖室室溫控制在18～25℃，患者平臥位，各組患者均在治療前、治療1周、2周、4周檢測(cè)體感誘發(fā)電位P40潛伏期測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料自身前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，各組間比較采用單因素方差分析，采用SPSS 11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：腦梗死患者治療前體感誘發(fā)電位患側(cè)的P40比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F＝0.401，P=0.752＞0.05）。治療1周后各組P40潛伏期相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.90，P＝0.623＞0.05）。 治療 2 周后針刺委中穴 1.5 寸患者的SEP明顯縮短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.018＜0.05），針刺委中穴0.5寸組及針刺委中穴1寸組與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后，治療組患者的SEP明顯縮短，與對(duì)照組相比：針刺委中穴0.5寸組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.04＜0.05），針刺委中穴 1寸組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.04＜0.05），針刺委中穴 1.5寸組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.04＜0.05）。針刺治療3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.23≥0.05），提示針刺深度對(duì)患者體感誘發(fā)電位P40無明顯影響。見表1。

表1 4組腦梗死患者治療前后體感誘發(fā)電位患側(cè)的P40 潛伏期比較 （±s，ms）

表1 4組腦梗死患者治療前后體感誘發(fā)電位患側(cè)的P40 潛伏期比較 （±s，ms）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組 別治療組1治療組2治療組3對(duì)照組n 25 25 25 25治療前43.61±7.63 42.11±6.05 42.01±4.43 42.44±4.46治療1周42.84±6.71 42.86±5.51 41.23±3.52 42.16±3.50治療2周42.46±7.16 40.80±3.11 40.19±2.95*43.34±4.03治療4周40.05±4.46*39.21±2.80*38.88±2.07*42.65±3.34

3 討論

《素問·痿論》認(rèn)為“陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌奚谷，與陽明合于宗筋，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！逼潢U明了傳統(tǒng)治痿獨(dú)取陽明之機(jī)制。委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)合穴及膀胱的下合穴。其位于腘橫紋中央，于股二頭肌腱與半腱肌腱之間取之。委中穴為疏通下肢經(jīng)脈的主穴，對(duì)中風(fēng)病下肢不遂有迅速增強(qiáng)患肢肌力作用。近來有人在臨床與實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)：經(jīng)絡(luò)穴位刺激信息可通過周圍神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)區(qū)域的功能[4-5]。我們的臨床研究表明通過刺激委中穴而作用于中樞神經(jīng)，來實(shí)現(xiàn)治療腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的目的，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

體感誘發(fā)電位是常見的感覺誘發(fā)電位之一，它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層的機(jī)能狀態(tài)，可作為相應(yīng)神經(jīng)通道功能是否正常，尤其是中樞部分是否正常的診斷手段和中樞損傷后判斷預(yù)后的依據(jù)之一[6-8]，有研究應(yīng)用大腦中動(dòng)脈阻塞的缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)缺血早期即出現(xiàn)腦電波消失、SEP潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低、再灌注后有一定恢復(fù)，且組織學(xué)亦呈現(xiàn)相應(yīng)改變[9]，因此得出SEP是評(píng)價(jià)缺血性腦損傷的敏感指標(biāo)，甚至可用于探測(cè)腦缺血發(fā)作前的亞臨床病灶。近期研究表明ECG和SEP結(jié)合分析可反映腦缺血損傷后神經(jīng)元凋亡的發(fā)生過程，對(duì)腦缺血患者的病情和預(yù)后判斷有參考價(jià)值[10]。也有實(shí)驗(yàn)證實(shí)SEP不僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整情況和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，還有助于區(qū)分神經(jīng)元受損程度，國內(nèi)外已有不少學(xué)者應(yīng)用這一原理研究缺血性卒中患者的預(yù)后[11]。我們的臨床研究也顯示：通過針刺腦梗死患者的委中穴4周后，能使患者的患側(cè)P40潛伏期明顯縮短，肢體功能康復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。

因此本研究通過針刺委中穴對(duì)患者體感誘發(fā)電位P40的影響來評(píng)判患者肢體功能恢復(fù)情況，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行預(yù)后分析及治療，為中風(fēng)的臨床干預(yù)提供了一種新方法，同時(shí)針刺委中穴為中風(fēng)患者的治療提供切實(shí)有效的治療手段，值得我們進(jìn)一步探討。

[1]馬 超，許儉興.燕鐵斌，等.體感誘發(fā)電位在預(yù)測(cè)腦卒中患者急性期肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的價(jià)值 [J].中華物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，24(5)：33-35.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,（29）:376.

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