胡小瓊 任強(qiáng)

(四川省都江堰市人民醫(yī)院 四川都江堰 611830)

COPD病人因反復(fù)咳嗽、咳痰、伴不同程度的心累、氣緊、喘息,病人無力進(jìn)行有效排痰,痰液積聚在肺內(nèi)、導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留,從而加重呼吸困難[1]。因此,及時(shí)清除痰液是治療COPD的關(guān)鍵。下面就霧化前行體位排痰效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 分組排痰量的平均值

表2 分組排痰量資料重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果

選擇2008年9月至2009年9月入住的COPD病員、其中男性42例,女性18例,年齡在45～78歲之間。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)COPD急性加重期;(2)病史有反復(fù)咳嗽、咳痰、伴不同程度的心累、氣緊、喘息5～20年,復(fù)發(fā)1周內(nèi);(3)氣體交換受損;(4)氧分壓均在88～90cmHg之間。

表3 分組氧分壓的平均值

表4 分組氧分壓資料重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果

1.3 方法

觀察組每天2次霧化前背部叩擊行體位排痰15min、每一肺葉叩擊1～3min,120～180次/min[2],對(duì)照組單純藥物霧化吸入2次。2組其霧化液均為生理鹽水5mL加地塞米松5mg,療程為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者在1個(gè)治療療程的排痰量和氧分壓指標(biāo)數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別在1、3、5d觀察痰量及氧分壓情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷分析,其P＜0.0001,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果見表1、2、3、4。

3 討論

(1)反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀,采取及時(shí)有效的護(hù)理措施,提高氧療及藥物治療效果有著極為重要的作用[3]。

(2)體位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外,引流時(shí)間15～30min,病人取半臥位,指導(dǎo)病人作腹式深呼吸、輔以胸部叩擊或震顫協(xié)助病人排痰,產(chǎn)生足夠氣流促使分泌物排出體外[4]。

(3)超聲霧化振蕩頻率為1～3MHz,氣溶膠霧粒直徑與振蕩頻率成反比,較大霧粒在肺內(nèi)沉降率僅為2%～12%[5]。因此,在霧化前后及時(shí)體位協(xié)助排痰有助于將濕化后的肺內(nèi)及氣管壁上松動(dòng)的痰液排出,提高血氧分壓。

(4)飲水100mL使氣管、支氣管壁上粘稠痰液變稀薄容易排出。

(5)叩擊是用手叩打胸背部使呼吸道分泌物松脫而易于排出體外的技術(shù),體位引流是將患者置于傾斜度10～45°。身體傾斜度達(dá)25°時(shí),肺容量的改善較小,動(dòng)脈血氧飽和度無改變[5]。由叩拍產(chǎn)生對(duì)胸部的震蕩作用,促使肺內(nèi)分泌物從胸壁脫出到氣道內(nèi),結(jié)合體位引流,將痰排至大氣道,咳嗽后經(jīng)口排出體外[5]。

從統(tǒng)計(jì)分析表中得出,觀察組在不同時(shí)間點(diǎn)上的排氮量、及氧分壓均大于對(duì)照組。因此,霧化吸入前后行護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)痰液的排出以保持呼吸道通暢,提高血氧分壓。因此,該項(xiàng)方法可臨床推廣。

參考資料

[1]周建新,席修明.機(jī)械通氣與呼吸治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:161.

[2]全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員資格考試護(hù)理學(xué)[M].中國(guó)版本圖書館CIP數(shù)據(jù)核字[2006]第155989號(hào),北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:19.

[3]羅燕芬.27例慢性阻塞性肺病體位與排痰觀察[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2000,16(1):13.

[4]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:34.

[5]張紹敏,陳萍.呼吸疾病?？谱o(hù)理[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社2006,9:291～292.