鄧小華

湖南省益陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 益陽 413001

1 研究對象和方法

病例樣本為我院內(nèi)科2007年7月至2009年1月住院病人，按入院順序及研究標(biāo)準(zhǔn)收集樣本51例。按有無糖尿病腎病分為2組(T2DM非DN組，共18例)、3組(T2DM，DN，腎功能正常組，共22例)和4組(T2DM，DN，腎功能不全組，共11例)。腎功能指標(biāo)：測定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C)，尿白蛋白排泄率(UAER)。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用表示，采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，血清肌配和尿素氮的差異存在于1組、2組、3組與4組之間，而在1，2，3組間則無差異，內(nèi)生肌配清除率(Ccr)相同。

3 討論

機體內(nèi)所有元素都有直接或間接的聯(lián)系，彼此影響，處于平衡狀態(tài)。但對于微量元素下降的原因，有學(xué)者認(rèn)為血清Fe，Zn，Se的變化，實際上是微量元素重新分布的結(jié)果，而非真正地缺乏。由于微量元素與血漿蛋白有較高的結(jié)合率，因此血漿微量元素的變化實際上是血漿蛋白變化的結(jié)果。在機體發(fā)生營養(yǎng)不良時，首先表現(xiàn)為機體營養(yǎng)素的儲存減少，達(dá)到一定程度后才出現(xiàn)生化改變，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)臨床癥狀，最后有客觀體征和結(jié)構(gòu)變化。而營養(yǎng)素儲存減少時，最早發(fā)生變化的是某些微量元素如Fe，Zn等。本研究中，設(shè)立病例對照組來控制糖尿病對微量元素變化的影響，以觀察微量元素與糖尿病腎病之間的關(guān)系。結(jié)果表明，3組與4組四種血清微量元素含量均異于正常對照組，具有顯著性差異(P＜0.01)。在3，4組與2組之間亦同，4組血清微量元素Fe，Zn，Se的值還明顯低于3組，且兩組間也存在顯著性意義(P＜0.05)。血清鋰與腎功能指標(biāo)呈正相關(guān)，3，4組間有顯著性差異。由此可說明除疾病因素外，機體的腎功能不全因素也是引起血清微量元素變化的重要原因。另外，在腎功能指標(biāo)與微量元素的相關(guān)關(guān)系分析中還發(fā)現(xiàn)，四種微量元素與各腎功能指標(biāo)間均有相關(guān)，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示微量元素與機體腎功能變化之間具有較好的一致性和一定的內(nèi)在聯(lián)系?；谖墨I(xiàn)資料和本研究結(jié)果可以認(rèn)為，微量元素的變化與DN患者腎功能指標(biāo)間具有內(nèi)在聯(lián)系。本研究以5l糖尿病病人的臨床資料為樣本，就微量元素Fe，Zn，Li，Se對糖尿病患者腎功能狀態(tài)的判別能力進(jìn)行了Fisher逐步判別分析。結(jié)果顯示，三種微量元素建立了判別函數(shù)。其對判別函數(shù)作用的大小順序依次為：鐵、鋅、硒。

表1 四組之間腎功能指標(biāo)對照結(jié)果

4 結(jié)論

在糖尿病腎病患者中，普遍存在微量元素代謝紊亂問題。Se，Zn，F(xiàn)e三種微量元素對糖尿病腎功能狀態(tài)具有一定的判別能力，其判別能力的大小依次為：Fe，Zn，Se。動態(tài)檢測患者血清微量元素對防治糖尿病腎病的發(fā)生及判斷預(yù)后有著一定的價值。

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