袁群秀

安岳縣人民醫(yī)院外科，四川 安岳 642350

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，目前手術治療是早期治療胃癌的首選方法。臨床中發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在對手術的恐懼、懷疑、悲觀、抑郁和煩躁等心理，術后疼痛進一步增加患者的痛苦，嚴重影響了治療效果。同時也有文獻報道心理社會因素所致不良情緒是癌癥發(fā)生的重要影響因素，其中性格缺陷是腫瘤發(fā)生不可忽視的重要因素[1]。為了使患者圍手術期處于舒適狀態(tài)，提高治療的效果，2007年6月～2009年6月期間我們對胃癌手術的患者實施舒適護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者術前均確診為胃癌，男37例，女31例，年齡35～74歲，平均年齡55.9歲。主要臨床癥狀：腹痛37例，黑便21例，腹脹16例。部位：胃竇癌47例，胃小彎癌15例，賁門癌6例。伴隨疾?。汗谛牟?例，高血壓7例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病3例。受教育程度：文盲6例，小學11例，中學38例，大專及以上學歷13例。68例患者隨機分為觀察組35例和對照組33例，兩組患者在性別構成、年齡、病變部位、合并疾病和文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性

1.2 方法 觀察組采用舒適護理，對照組采用常規(guī)護理方法，比較二者對護理質(zhì)量滿意度、術后疼痛以及脫管、并發(fā)癥發(fā)生率等。護理滿意度評價采用問卷形式，分為滿意、基本滿意和不滿意；疼痛程度指標：參考WHO疼痛程度分級標準，根據(jù)患者的反應和醫(yī)護人員的評估進行測定，無疼痛或稍感不適為0級，輕微疼痛可忍受為1級，明顯疼痛仍可忍受為2級，劇烈疼痛不能忍受為3級，極度疼痛大喊大叫為4級。同時觀察患者術后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 舒適護理措施

2.1 滿足知識需求 患者入院后，護士要及時對其進行評估，了解其對疾病了解情況和接受能力，根據(jù)患者個人實際情況給予健康教育，滿足患者對疾病知識的渴求。向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預后等基本知識，同時介紹手術情況、麻醉方式、術后注意事項和如何采取有效措施保持舒適感等。耐心解答患者的每一個問題。

2.2 環(huán)境舒適 患者入院后及時介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，讓患者盡快轉變角色，適應醫(yī)院生活；保持適宜的溫濕度，如一般溫度20℃～25℃，濕度60%～80%；病室要干凈、整潔、光線充足、通風良好；床單、被罩要干凈、平整。每天要對病室進行消毒。

2.3 心理舒適 如何使患者心理處于舒適狀態(tài)和保持舒適狀態(tài)是最重要的問題?；颊咭坏┐_診為胃癌后，多表現(xiàn)為悲觀失望、情緒低落、暴躁易怒，甚至絕望輕生等心理。護士要及時與患者溝通，了解其內(nèi)心世界，給予疏導，減少或消除心理障礙，從而取得患者積極配合治療。首先要視患者為親人，給予尊重、關心、理解和同情等。其次針對擔心術后疼痛、手術是否成功和癌細胞是否轉移的患者，要積極給予科學知識支持，讓同種疾病治療成功的病例現(xiàn)身說法，讓患者看到治療的效果，轉移患者的注意力使其身心完全放松，從而增加安全感，消除恐懼，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，也要做好家屬的思想工作，多與患者交流，給予更多的鼓勵，防止患者產(chǎn)生孤獨感。

2.4 術前準備舒適 良好的術前準備，可以促使患者術后的舒適。術前常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、肝功能、術前免疫、凝血功能、X線胸片或CT、心電圖和胃鏡等。腸道準備：術前禁食8h，禁水4h，以防因麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎；術前晚清潔灌腸，以防術中患者麻醉后肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術污染機會，還可防止術后發(fā)生腹脹[2]。呼吸道準備：告誡患者術前戒煙，避免感冒；訓練并教會患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，預防肺不張、肺炎的發(fā)生。術前患者的睡眠非常重要，良好的睡眠可以使患者保持平穩(wěn)的情緒，提高機體免疫力，術前一晚患者如發(fā)生失眠必要時使用安定類藥物。

2.5 術后體位舒適護理 患者術后取平臥位，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)，取半臥位，保持腹肌松馳，有利于減輕疼痛。術后早期功能鍛煉，對促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環(huán)，對縮短手術恢復期，盡早恢復日常生活能力有著重要的作用[3]。鼓勵患者活動，術后6h可以活動下肢，做屈伸運動，下肢肌肉交替松弛和收縮，4～6次/d，2～3min/次，以促進下肢血液循環(huán)，預防血栓性靜脈炎的發(fā)生?；颊呱砩狭糁糜懈鞣N管道，加上傷口疼痛，患者往往不敢隨意翻身，常有體位不適感，護士要協(xié)助患者間斷翻身，膝下墊軟枕以保證舒適。術后第3～4天鼓勵患者自行翻身，并試行離床活動，逐步過渡到室內(nèi)慢步行走至戶外活動，可以促進腸道蠕動恢復正常，防止腹脹、便秘及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

2.6 術后疼痛的舒適護理 胃癌手術創(chuàng)傷較大，術后常產(chǎn)生疼痛，引起患者的不適，增加患者心理負擔。首先，要指導患者翻身、咳嗽時如何保護切口部位、引流管、減少切口縫合處張力等，減少患者的疼痛；可根據(jù)患者的愛好，讓其看電視、書籍和聽音樂等，轉移患者的注意力，提高痛閾，如圍術期指導患者聽舒緩的音樂，可降低術后止痛藥物的需求量[4]。減輕心理負擔，保持情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值，焦慮的情緒易引起疼痛加深，幫助患者調(diào)動潛能，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵、安慰患者使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如患者疼痛難以忍受，遵醫(yī)囑及時給予藥物干預，減輕患者的疼痛感覺。

2.7 營養(yǎng)給予舒適護理 保持胃腸減壓通暢，充分引流胃內(nèi)積氣、積液，腸內(nèi)營養(yǎng)時要注意患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應；患者能進食后，先進無渣流食，少食多餐，易進高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普通飲食。避免暴飲暴食，硬食及刺激性食物。保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。

3 結果

3.1 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度評價，見表1。

表1 護理質(zhì)量滿意度比較 (例)

3.2 兩組患者疼痛程度的比較，見表2。

表2 疼痛程度比較 (例)

3.3 并發(fā)癥比較 觀察組患者發(fā)生1例肺部感染，對照組出現(xiàn)2例肺部感染，3例壓瘡，觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，明顯低于對照組的15.15%(P＜0.01)；觀察組發(fā)生脫管1例，對照組發(fā)生脫管6例，二者比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4 討論

舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是臺灣華杏機構公司總裁蕭豐富先生于 1998年提出的，舒適護理模式是使人在生理、心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，是一種整體的、個性的、人性化的護理模式[5]。胃癌術后疼痛與手術操作、組織損傷和各種導管插入或因傷口周圍肌肉痙攣、心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼等有關，也與個人對疼痛的感知程度、人的情感反應以及患者性格、性別、年齡、痛閾、文化背景、社會層次、過去對疼痛的體會等有關[6]。將舒適護理運用于胃癌手術的患者，體現(xiàn)出了“以人為本”的護理理念，處處以患者為中心，使患者心理處于一種安全狀態(tài)，消除或減輕了內(nèi)心的障礙，最大程度地使患者在生理、心理、精神上達到愉悅的狀態(tài)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，如本研究組患者疼痛程度明顯好于對照組。同時，患者在整個治療的過程中處于舒適狀態(tài)，提高了對護理質(zhì)量的評價。

總之，將舒適護理用于胃癌手術的患者，明顯減少了患者的身心痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1]方晉平，高玫.癌患者的性格缺陷與音樂支持療法[J].腫瘤防治雜志，20007(6)：576.

[2]李秀萍.腹腔鏡胃癌根治術40例患者的護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2008，6(5)：461-462.

[3]陳永彤，方文，諸蕊玉.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2001，36(11)：834.

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[5]張宏.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6)：409.

[6]郝風玲，馬京梅.腹部外科術后疼痛的護理體會[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，23(4)：73.