楊 青（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

YANG Qing(Dingxi People’s Hospital,Dingxi Gansu 743000,China)

病例 男，42歲，入院前3天曾有頭面部外傷史，現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)左眼紅腫、眼球突出伴耳鳴、頭痛，嚴(yán)重影響了工作和休息，故來我院眼科。就診時(shí)檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.5。左眼瞼輕度水腫，閉合不全，球結(jié)膜高度充血水腫，結(jié)膜血管迂曲擴(kuò)張。左眼屈光介質(zhì)尚透明，眼底見靜脈明顯擴(kuò)張，后極部網(wǎng)膜輕度水腫。眼壓：右12mmHg，左16mmHg。左眼球明顯向前突出，突出度右14mm，左23mm。左眼球活動(dòng)度受限，未見眼球搏動(dòng)?？魞?nèi)容飽滿，眶壓高，未捫及包塊，眶周聽診未聞及血管雜音。超聲所見：右眼眼軸長24mm，左眼眼軸長25.30mm，雙眼玻璃體內(nèi)透聲好，雙眼視網(wǎng)膜未見抬高。左眼球后視神經(jīng)增寬，于左眼球后視神經(jīng)與眼上直肌之間可探及一類圓形無回聲區(qū)，測內(nèi)徑4.1mm（圖1），該無回聲區(qū)與心臟同步搏動(dòng)，壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)，無回聲區(qū)及其搏動(dòng)消失。右眼球后未見異常。彩色多普勒顯示：無回聲區(qū)可見紅藍(lán)相間的五彩血流信號(hào)。脈沖多普勒顯示：無回聲區(qū)內(nèi)可測到連續(xù)層流的靜脈頻譜中混疊有動(dòng)脈搏動(dòng)性頻譜，患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速明顯高于健側(cè)，PW可錄得頸內(nèi)動(dòng)脈高速、低阻血流頻譜，測 左 側(cè) PSV 90cm/s，RI 0.46，S/D 1.8 （圖 2）。 右 側(cè) PSV 56cm/s，RI 0.60，S/D 1.1。超聲診斷：①左眼視神經(jīng)與上直肌之間類圓形無回聲：考慮頸動(dòng)脈-海綿竇瘺（CCF）。②右眼球后端未見異常。經(jīng)頸動(dòng)脈造影確診為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

討論 CCF又稱眶海綿竇瘺，它是指顱內(nèi)海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇段內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)、靜脈溝通，導(dǎo)致海綿竇內(nèi)的壓力增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。當(dāng)高壓的動(dòng)脈血流入海綿竇后，海綿竇內(nèi)靜脈壓升高，眶內(nèi)靜脈回流受阻；同時(shí)由于眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪組織圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)動(dòng)脈血逆流至眼上、眼下靜脈，并通過眼上靜脈引流至面部靜脈，從而引起血管擴(kuò)張、眶內(nèi)組織水腫、眼球突出，眶內(nèi)容物將來自海綿竇的動(dòng)脈脈沖傳至眼部，引起眼球搏動(dòng)，即搏動(dòng)性眼球突出。臨床上發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性眼球突出，血管雜音，結(jié)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張，眼壓增高，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

圖1 os：左眼。 ↖為擴(kuò)張的眼上靜脈。CA：頸外動(dòng)脈。

圖2 CCA：頸總動(dòng)脈；ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈；E-

彩色多普勒超聲對(duì)CCF的診斷具有高度的特異性，是一項(xiàng)值得臨床推廣應(yīng)用的無創(chuàng)、方便、快捷的輔助檢查方法，可作為血管造影前的篩選。超聲可見在視神經(jīng)與眼上直肌之間出現(xiàn)一圓形無回聲區(qū)，此無回聲區(qū)與心臟同步搏動(dòng)，壓迫頸動(dòng)脈，則該無回聲區(qū)消失，無回聲區(qū)為擴(kuò)張的眼上靜脈。超聲下眼上靜脈明顯擴(kuò)張，壓力增高，出現(xiàn)反向血流，表現(xiàn)為明亮的搏動(dòng)性紅色血流或五彩鑲嵌狀的渦流信號(hào)。脈沖多普勒分析顯示為高速的動(dòng)脈樣血流頻譜或單一連續(xù)的靜脈血流頻譜中嵌入三峰兩谷的動(dòng)脈頻譜。檢測同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，所顯示的是高血流量、低阻力的血流頻譜。另外可見球后脂肪墊擴(kuò)大，眼外肌肥厚及視神經(jīng)增寬，均系充血水腫所致。

CCF可分為外傷性和自發(fā)性，外傷性CCF自愈機(jī)會(huì)不多，絕大多數(shù)都須采用手術(shù)治療，目前常用的治療方法有兩類，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。彩色多普勒超聲對(duì)栓塞治療時(shí)機(jī)的選擇具有重要的參考價(jià)值，因?yàn)楦鶕?jù)竇瘺發(fā)生時(shí)間的不同，其多普勒超聲表現(xiàn)不同。新近發(fā)現(xiàn)的瘺，表現(xiàn)為舒張末期血流速度增加，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均降低。而長期存在的瘺，由于靜脈過度的動(dòng)脈化，導(dǎo)致舒張末期血流速度急劇下降，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均較高。在鑒別診斷上，眶尖腫瘤及海綿竇血栓形成于眼上靜脈也會(huì)出現(xiàn)反向的紅色血流，但絕不會(huì)出現(xiàn)眼上靜脈動(dòng)脈化，這一點(diǎn)是CCF的特異性表現(xiàn)。

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