王 斌,顏雪云,徐佩爾,湯海華,陸瑾月,秦光耀,宋 琴

呼吸困難是內(nèi)科臨床常見急癥之一,是心力衰竭和許多肺部疾病的共同癥狀,由于其癥狀和體征重合,給心力衰竭早期診斷及呼吸困難病因鑒別帶來一定的困難,腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一種心臟激素,心室容量或壓力負(fù)荷增加時(shí),由心室快速分泌[1]。研究證明,心力衰竭患者血BNP濃度顯著升高[2],肌鈣蛋白T(troponin T,TnT)在急性冠脈綜合征患者中作用肯定,C-反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)是一種炎性標(biāo)志物。筆者著重探討兩者在心力衰竭診斷及呼吸困難鑒別方面的價(jià)值及其與BNP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2006年6月至2007年12月由上海市市北醫(yī)院收治的呼吸困難患者 160例,男82例、女78例,年齡(70±16)歲,除外急性心肌梗死、慢性腎功能不全等。

1.2 研究方法 入選者在24～48 h內(nèi)完善心電圖、心臟超聲、胸片檢查,結(jié)合病史、癥狀、體征,對(duì)病因作出初步診斷,分為心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難,用美國博適公司(Biosite)Triage診斷儀,以干式快速免疫熒光定量分析法分別測(cè)定兩組血BNP濃度(正常參考值為 0～100 ng/L),同時(shí)以 Cardiac reader方法測(cè)定 TnT(正常參考值≤0.1 μ g/L),以 Nycorard測(cè)定血CRP(正常參考值為0～10 mg/L),血標(biāo)本在24 h內(nèi)留取。用Teichholtz測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。 評(píng)價(jià) BNP、TnT、CRP在呼吸困難鑒別中的價(jià)值及 BNP、TnT、CRP與LVEF的相關(guān)性,比較心力衰竭組不同心功能級(jí)別(按NYHA分級(jí))間BNP、TnT、CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用±s表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),兩組均值比較采用t檢驗(yàn),多組間差異采用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較,心力衰竭組BNP(219.01±4.33)ng/L,非心力衰竭組 BNP(72.06±7.04)ng/L,心力衰竭組顯著高于非心力衰竭組(P＜0.01)。兩組TnT及CRP相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BNP與 LVEF呈明顯負(fù)相關(guān)(P＜0.01),TnT、CRP與LVEF無明顯相關(guān)性(P＞0.05;表 1、表 2)。不同心功能級(jí)別比較,BNP水平隨著心功能級(jí)別增高而上升,從Ⅱ至Ⅳ級(jí)呈正相關(guān)(P＜0.01)。TnT、CRP在不同心功能級(jí)別間未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表1 不同LVEF組參數(shù)BNP及CRP秩均值情況

表2 不同LVEF組TnT指標(biāo)異常情況

表3 不同心功能等級(jí)組各參數(shù)秩均值情況

3 討 論

隨著社會(huì)人口老齡化,心力衰竭的發(fā)病率持續(xù)上升,盡管隨著藥物和介入等治療水平的進(jìn)步,心力衰竭預(yù)后得到改善,但是可持續(xù)的生存時(shí)間仍少于2年[3]。為了降低心力衰竭的致殘率和致死率,早期識(shí)別心力衰竭,以至在全心衰竭發(fā)生前干預(yù)病程進(jìn)展,尤為重要。BNP是心室合成的激素,具有產(chǎn)于心室,對(duì)心室壓力、負(fù)荷高度敏感、半衰期短等特點(diǎn),可早期識(shí)別心室功能障礙[4～6],在本研究160例呼吸困難患者中,心源性BNP濃度顯著高于非心源性,且BNP水平與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān),與LVEF呈負(fù)相關(guān)。本研究還顯示非心源性呼吸困難患者BNP濃度多在100 ng/L以下,與M aisel等[7]研究相一致。CRP是一種炎性蛋白,西方及日本研究顯示,缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病等心力衰竭患者中CRP升高且預(yù)后差[8],T nT在急性冠脈綜合征中作用肯定,但本研究中 CRP、TnT就心力衰竭診斷、鑒別及病情評(píng)估方面未顯示其價(jià)值。

志謝 本課題設(shè)計(jì)過程中得到長海醫(yī)院心內(nèi)科秦永文主任的指導(dǎo),在此表示感謝

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