張金花 馬春霞 黃金格 朱金華 劉常權(quán) 李 征

1 對象與方法

1.1 對象 2007年 2月～ 2009年 6月我科收治的顱腦損傷患者 68例 ,均經(jīng)顱腦 CT或 M RI確診。按住院號順序隨機分為干預(yù)組 36例和對照組 32例。兩組在年齡、性別、病情、受傷程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù),包括;健康教育、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為等措施并制定心理干預(yù)計劃。對每位患者采用健康教育加心理疏導(dǎo)的方法進(jìn)行合理干預(yù),干預(yù)次數(shù)每周 3次,30min/次。

1.2.1 健康教育 顱腦損傷是一種意外傷,對于突然的意外打擊,常使患者產(chǎn)生焦慮、脾氣性格的改變、自卑、抑郁、動作遲緩、記憶力減退、不思飲食、頭痛、頭暈等,故對患者及家屬進(jìn)行個體化、整體化的指導(dǎo)和健康宣教,對家屬給予理解、關(guān)心和心理支持,鼓勵宣泄、傾訴以發(fā)泄抑郁情緒,從而減輕患者及家屬的不良情緒,為患者提供更好的社會支持[2]。同時指導(dǎo)家屬不斷地呼喚患者,給患者講述最關(guān)心、最難忘的事情,刺激患者大腦,促使患者盡快恢復(fù)記憶力。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 護理人員通過和患者的接觸與交談,了解患者的生活現(xiàn)狀,指導(dǎo)他們生活上哪些可以自理,哪些情感對身體有益,哪些情感對身體有害;使他們面對現(xiàn)實有一個正確的思維過程,增強自理能力 ,改變情緒,積極配合治療和護理;協(xié)助患者主動參與日常生活活動,促使患者逐漸減少依賴性,盡可能地自己照顧自己;耐心地解答患者提出的問題,盡可能地滿足他們的要求,通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)的典型病例引導(dǎo)患者對顱腦損傷的認(rèn)識,調(diào)動患者的積極情緒,采用認(rèn)知重構(gòu),力圖改變患者的負(fù)性思維。

1.3 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,進(jìn)行i2檢驗和t檢驗,P＜0.05,為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

心理干預(yù)組和對照組患者的年齡、性別、損傷部位、GCS評分心理干預(yù)前統(tǒng)計差異無顯著意義(P＞0.05)。心理干預(yù)后兩組比較,心理干預(yù)組記憶力減退、脾氣性格改變和抑郁明顯低于對照組(i2=10.57,i2=7.02,i2=5.99;P＜0.05),差異有顯著意義;動作遲緩差異無顯著性(P＞0.05),見表 1。

表 1 兩組顱腦損傷后綜合征的心理干預(yù)效果比較[n(%)]

3 討 論

顱腦損傷后綜合征是指腦震蕩和輕、中度腦挫裂傷自主神經(jīng)失調(diào)、腦血管舒縮功能和血腦屏障功能紊亂,造成腦水腫、腦缺血、缺氧,腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下神經(jīng)功能失調(diào)的一系列經(jīng)久不愈的精神性癥候群,與腦器質(zhì)性病變?yōu)橹鞯娘B腦損傷后遺癥有所區(qū)別。顱腦損傷患者經(jīng)搶救治療后,97%有精神或軀體方面的缺陷。其中 1/3有身體方面的殘疾,2/3有認(rèn)識障礙[3],可直接影響患者恢復(fù)生活能力。本文結(jié)果顯示:干預(yù)組經(jīng)過心理干預(yù)后,患者的記憶力減退、脾氣性格的改變和抑郁癥狀得到明顯改善,表明采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施效果滿意。顱腦損傷的致殘給患者和家屬帶來很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。盡早使患者生活能夠自理,提高生活質(zhì)量,早日回到家庭或重返社會,成為患者和家庭的迫切要求,也是全社會關(guān)注的問題。外傷性腦損傷患者常有明顯的認(rèn)知障礙。有研究表明,認(rèn)知行為療法可明顯改善外傷性腦損傷患者強迫性神經(jīng)失調(diào)癥狀。腦外傷所致殘疾的持續(xù)時間和新的殘疾發(fā)生與社會心理因素密切相關(guān),腦外傷患者的個性特征在腦外傷后的心理調(diào)節(jié)過程中起關(guān)鍵作用[3]。因此,腦外傷患者進(jìn)行心理干預(yù)具有重要的臨床意義,把臨床治療與心理干預(yù)有機地結(jié)合起來可以獲得良好的效果,促進(jìn)顱腦外傷后綜合征患者早日恢復(fù)。

[1]苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的觀察及護理 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(4):123-126

[2]李奇,閻成美,李蓉.重型腦外傷患者家屬心理狀況調(diào)查分析 [J].解放軍護理雜志,2004,21(1):1-3

[3]章涇萍,孫玉.早期護理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者功能康復(fù)的影響[J].臨床護理雜志,2007,7(5):8-10