張廣亞 張理義 陶鳳燕 施建安 汪廣劍

臨床上誘發(fā)電位(Evoked Potentials,EPs)中最常用的指 標(biāo)是 P300[1]。自 20世紀(jì) 70年代 Roth等[2]首先報(bào)告精神分裂癥 P300波幅降低以來(lái),已有較多研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者波幅下降、潛伏期延遲[3-4]。研究表明 P300與認(rèn)知過(guò)程如注意、定向等的關(guān)系密切[5],精神分裂癥患者的認(rèn)知損害與其心理活動(dòng)密切相聯(lián)系[6]。而對(duì)精神分裂癥認(rèn)知缺損的研究,既往國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)從生物學(xué)角度入手,本研究從神經(jīng)電生理學(xué)方面探討精神分裂癥患者的事件相關(guān)電位 P300與其心理癥狀之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究組 ①患者來(lái)自 2008年 10月 1日～ 2009年 3月 31日解放軍第 102醫(yī)院心理門(mén)診及精神科住院的漢族患者 ,共 51例 ,其中 ,男 21名 ,女 30例 ,年齡 16～59(33.12±10.63)歲;②入組標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第 3版)(CCMD-3)[7]確診為精神分裂癥;首發(fā)或停藥半年以上復(fù)發(fā);能合作完成實(shí)驗(yàn)者;小學(xué)以上文化程度;獲得受試人、或家屬、或監(jiān)護(hù)人等書(shū)面知情同意;排除器質(zhì)性疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴(lài)的病人及未獲得書(shū)面知情同意者。

1.1.2 對(duì)照組 為我院健康體檢的人員,共 29名,均為漢族 ,其中男 20名 ,女 9名 ,年齡 24～ 38(29.66± 4.24)歲 ,無(wú)軀體、精神和心理等方面的疾患,相互間無(wú)親屬關(guān)系,以及在年齡、性別、職務(wù)和文化程度等方面的差異與研究組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

本研究征得所有研究對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人的知情同意,并獲得解放軍第 102醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 心理測(cè)評(píng)工具 采用心理疾病預(yù)測(cè)量表[8](Mental Disorder Predictive Scale,MDPS),該量表為自評(píng)量表,含 12個(gè)因子,分別為:家族和既往史、成長(zhǎng)經(jīng)歷、個(gè)性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會(huì)支持缺乏、人格偏移、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥、精神病性及一個(gè)掩飾因子 ,共 96個(gè)條目。量表采用 2級(jí)記分制,回答“是”記 1分,“否”記 0分。以總分和因子分為預(yù)測(cè)指標(biāo),分值越高,發(fā)病可能性越大。所有研究對(duì)象于測(cè)試事件相關(guān)電位 P300的當(dāng)天進(jìn)行 MDPS測(cè)評(píng)。

1.2.2 P300檢測(cè) ①檢測(cè)要求:測(cè)試過(guò)程用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并固定操作人員。測(cè)試前向受試者說(shuō)明目的和要求。測(cè)試時(shí)受試者坐于椅上,全身肌肉放松、閉目,保持頭腦清醒及注意力集中;②檢測(cè)儀器:美國(guó) M COLET BRAVO腦誘發(fā)電位儀;③測(cè)試方法:測(cè)試在屏蔽的隔音室中進(jìn)行,室內(nèi)以 2勒克斯的微弱光線作為背景,記錄電極的安置參照國(guó)際 10～ 20系統(tǒng)電極配位法,放置于 C3、C4、Cz、Pz點(diǎn) ,前額正中央接地 ,雙耳垂放置參考電極 ,所有電阻小于 5K Ω。分析時(shí)間 800ms。腦電波偽跡由記錄儀自動(dòng)辨別和排除;④刺激序列:采用 oddball法,靶和非靶刺激出現(xiàn)的概率比為 0.2/0.8,靶刺激隨機(jī)分布在非靶刺激中。50次左右靶刺激和 200次左右非靶刺激構(gòu)成一輪實(shí)驗(yàn)。若被試者辨別的失誤率超過(guò) 20%,則該輪無(wú)效;⑤檢測(cè)指標(biāo):記錄 Cz部位靶刺激 P300的潛伏期(ms)和波幅(μ V)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 全部數(shù)據(jù)采用 SPSS Statistics 17.0軟件包進(jìn)行分析處理,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和 Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組 P300的比較 與對(duì)照組相比,研究組患者 Cz部位的靶刺激 P300潛伏期延遲、波幅降低。這兩項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表 1 研究組與對(duì)照組事件相關(guān)電位 P300的結(jié)果比較(±s)

表 1 研究組與對(duì)照組事件相關(guān)電位 P300的結(jié)果比較(±s)

部位 P300 病例組(n=51) 對(duì)照組(n=29) t P Cz 潛伏期 367.31±59.23 328.76± 67.39 -3.73 ＜0.05波 幅 6.02±2.37 8.21±2.77 2.66 ＜0.01

2.2 研究組與對(duì)照組 MDPS總分、各因子分的比較 除家族及既往史、成長(zhǎng)經(jīng)歷因子外,研究組和對(duì)照組的 M DPS預(yù)測(cè)總分及各因子分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),見(jiàn)表 2。

表 2 研究組 MDPS總分、各因子分與對(duì)照組的比較(±s)

表 2 研究組 MDPS總分、各因子分與對(duì)照組的比較(±s)

因 子 研究組(n=51) 對(duì)照組(n=29) t P預(yù)測(cè)總分 43.92± 16.900 15.31± 10.057 8.420 0.000成長(zhǎng)經(jīng)歷 1.92± 1.215 1.83± 2.071 0.260 0.795個(gè)性內(nèi)向 5.00± 1.663 0.14± 0.351 15.534 0.000應(yīng)激源 2.61± 1.969 1.69± 1.365 2.260 0.026家族和既往史 1.48±1.312 1.34±2.126 0.358 0.721心理防御不良 4.38±2.640 0.38±0.561 8.045 0.001社會(huì)支持缺乏 2.59±1.829 0.17±0.384 7.025 0.000精神病性 5.67± 3.315 1.21± 0.559 7.184 0.000抑 郁 6.15± 3.130 2.79± 1.820 5.348 0.000躁 狂 4.34± 2.516 1.48± 1.805 5.484 0.000神經(jīng)癥 5.90± 3.070 2.34± 1.518 5.894 0.000人格偏移 3.85± 2.064 1.93± 1.557 4.443 0.001

2.3 研究組 P300與 M DPS預(yù)測(cè)總分及心理癥狀因子分的相關(guān)分析 相關(guān)分析顯示(見(jiàn)表 3),靶刺激 P300潛伏期與MDPS總分及心理癥狀因子分(包括精神病性、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥以及人格偏移)呈正相關(guān)(r=0.217～0.548,P＜0.001),而 P300波幅與 MDPS總分和心理癥狀因子分無(wú)明顯的相關(guān)性 (P＞ 0.05)。

表 3 研究組 P300與 M DPS總分及精神癥狀因子分的相關(guān)(n=51,r)

3 討 論

腦誘發(fā)電位中的 P300是 Sutton等[9]首先于 1965年,P300即為晚成分的第 3個(gè)正波 P3,在非注意條件下或偏差刺激與被試者的任務(wù)無(wú)關(guān)時(shí)不引起 P300,或只引起很小的P300;雙任務(wù)的實(shí)驗(yàn)證明[10],在一定程度上 P300的波幅與所投入的心理資源呈正相關(guān),其潛伏期隨任務(wù)的難度增加而增加。在與認(rèn)知功能損害有關(guān)的疾病中,P300的波幅和潛伏期會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變,而精神分裂癥患者往往存在認(rèn)知功能損害[11]。當(dāng)前,P300波幅下降被認(rèn)為是精神分裂癥最強(qiáng)有力的生物學(xué)發(fā)現(xiàn)之一[12]。本研究顯示,精神分裂癥患者腦 Cz區(qū)的靶 P300潛伏期及波幅與正常人相比,P300潛伏期延遲、波幅降低。這與既往學(xué)者[13-16]研究報(bào)告基本相一致。

M DPS共 12有個(gè)因子,總分系各個(gè)因子分的總和 (不包括掩飾因子),從各因子判別與依據(jù) CCMD-3所作出的臨床診斷對(duì)比來(lái)看,精神分裂癥患者除了精神病性因子分增高外,其它的因子分如家族和既往史、成長(zhǎng)經(jīng)歷、個(gè)性內(nèi)向、應(yīng)激源、心理防御不良、社會(huì)支持缺乏和人格偏移等也隨之升高,這可能與精神分裂癥的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果有關(guān)。另外精神分裂癥患者往往還同時(shí)存在焦慮、抑郁癥狀以及人格改變等,它們之間的具體相關(guān)性尚有待進(jìn)一步的分析研究,這對(duì)精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的深入研究將更有意義。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)用MDPS評(píng)估精神分裂癥的臨床嚴(yán)重程度,即 MDPS對(duì)于精神分裂癥預(yù)測(cè)評(píng)估具有一定參考意義,適合在臨床推廣應(yīng)用。

精神疾病是生物-心理-社會(huì)多因素綜合作用的結(jié)果,病因未明,當(dāng)前量表仍是本學(xué)科臨床評(píng)估的重要工具,及時(shí)對(duì)個(gè)體進(jìn)行測(cè)評(píng),為精神疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供有益幫助。為探討 M DPS與某些生物學(xué)指標(biāo)的聯(lián)系,本文采用 MDPS評(píng)估精神分裂癥患者的心理癥狀,并對(duì)患者心理癥狀與 P300的關(guān)系進(jìn)行了分析。 P300反映受試者對(duì)刺激的接受、處理及反應(yīng)等認(rèn)知過(guò)程,是注意、感知、記憶、判斷和思維的總和。MDPS總分及其各因子分越高,提示患者的心理癥狀越嚴(yán)重。本研究表明,精神分裂癥患者靶刺激 P300的潛伏期延長(zhǎng)與MDPS總分及心理癥狀各因子呈正相關(guān)。說(shuō)明精神分裂癥的P300潛伏期變化與 M DPS有明顯的聯(lián)系,這與 Chen Xingshi等研究相一致[17]。而不同之處是,P300波幅與 MDPS總分及各心理癥狀因子無(wú)明顯的相關(guān)性。分析可能與 MDPS主要用來(lái)評(píng)估患者臨床心理癥狀,而精神分裂癥患者 P300波幅降低,反映的是患者的認(rèn)知障礙受損[18],精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙是獨(dú)立于陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀以外的精神病理類(lèi)型,主要表現(xiàn)為信息辨別困難和工作記憶操作受損,在信息輸入過(guò)程中并無(wú)大礙有關(guān)[19]。

綜上所述,MDPS可用來(lái)評(píng)估精神分裂癥的臨床心理癥狀的嚴(yán)重程度,事件相關(guān)電位 P300的潛伏期與該量表總分及各因子存在一定的關(guān)聯(lián)性,但部分相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值小于0.45,這種弱相關(guān)說(shuō)明 P300波幅還可能受其他病理過(guò)程影響,這有待進(jìn)一步探討。

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