左永發(fā) 韓淑凱 張寶昌

肩手綜合征（SHS）是腦血管病常見并發(fā)癥，一般發(fā)生在腦血管病發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)，是影響腦卒中患者上肢康復(fù)的重要病因之一。本病若治療不當(dāng)，將導(dǎo)致肩、手及手指的永久性畸形。自2007年以來，筆者采用補(bǔ)氣化痰通絡(luò)法結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后SHS，臨床療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共60例，均為河北省望都縣中醫(yī)院腦血管?？谱≡夯颊?，均在腦血管意外病情穩(wěn)定之后接受相應(yīng)治療。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡49～80歲，平均（55.7±2.2）歲；其中腦出血14例，腦梗死16例。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡41～81歲，平均（54.5±2.7）歲；其中腦出血15例，腦梗死15例。兩組資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中依據(jù)文獻(xiàn) [1]診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診，SHS參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)確診。選擇Ⅰ期SHS患者。

1.3 治療方法 治療組：（1）予康復(fù)療法。①運(yùn)動(dòng)療法：主要通過主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩等方法。②冷療：采取冷水浸泡方法，每次30min為宜。③向心性加壓纏繞：用一根粗約1～2mm的長線，從遠(yuǎn)端到近端，先纏繞拇指，然后再纏繞其余手指，最后纏繞手掌和手背，直至腕關(guān)節(jié)以上。（2）予自擬補(bǔ)氣化痰通絡(luò)協(xié)定方：黃芪20g，僵蠶、桃仁、當(dāng)歸、白芍各10g，地龍3條，生地黃15g，伸筋草15g。血虛者，加制何首烏20g；血瘀甚者，加川芎6g，丹參15g；兼腎陽不足者，加制附子6g，肉桂5g。上藥先用涼水浸泡30min后水煎2次，取煎液1500mL，分3次口服，每日1劑。治療期間隨證加減，忌酒類、魚蝦及辛辣刺激食物。對照組僅用康復(fù)療法。兩組均治療21d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 （1）患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評定：所有病例于治療前后采用國際上公認(rèn)的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評分法[3]評定患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能。（2）日常生活能力的評定（ADL）：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分量表[4]評估日常生活能力，≤40分為完全或大部分依賴他人；41～60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[5]執(zhí)行。顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動(dòng)功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

表1 兩組療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后FMA、MBI評分比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療后患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均改善（P＜0.05），但治療組的改善優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。

表2 兩組治療前后上肢FMA、MBI評分比較（分，± s）

表2 兩組治療前后上肢FMA、MBI評分比較（分，± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05

組別治療組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后FMA 28.51±12.38 49.68±15.77*△22.46±12.16 42.55±14.66*MBI 55.17±15.17 81.64±16.15*△46.59±13.19 77.41±16.22*

3 討論

腦血管疾病引起的SHS是腦卒中常見并發(fā)癥，以偏癱側(cè)肩痛、水腫及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇為主癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為SHS的發(fā)病機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引起患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致手部肌肉萎縮，手指攣縮、畸形等，嚴(yán)重影響腦卒中患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“痙風(fēng)”等范疇。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后SHS的病機(jī)辨為痰血互結(jié)，瘀阻絡(luò)脈，經(jīng)絡(luò)阻滯型。筆者認(rèn)為，補(bǔ)氣通絡(luò)、活血祛風(fēng)化痰是治療本病的一個(gè)重要方法。補(bǔ)氣化痰通絡(luò)協(xié)定方中以黃芪補(bǔ)氣為君，補(bǔ)而不滯、溫而不燥、甘而不壅。藥理研究表明，黃芪能明顯擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)[6]；配伍當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)；輔以白芍、生地黃酸甘滋陰；以僵蠶、地龍化痰通絡(luò)，配以伸筋草，通暢筋脈氣血，以利于肢體功能恢復(fù)。同時(shí)輔以康復(fù)療法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直與僵硬，還可使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動(dòng)增多，使皮質(zhì)的功能得到增強(qiáng)。

本觀察顯示，補(bǔ)氣化痰通絡(luò)法結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后Ⅰ期SHS療效顯著，值得臨床推廣，其作用機(jī)理有待深入研究。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379 ～ 380.

[2]賈子善，呂佩源，閆彥寧.腦卒中康復(fù)[M].河北：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：240 ～241.

[3]朱鏞連.神經(jīng)病學(xué)（第21卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：151 ～153.

[4]沈甜.針灸治療腦卒中肌張力增高的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2003，16（10）：6.

[5]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué) [M].北京：人民軍醫(yī)版社，2003：330.

[6]沈映君.中藥藥理學(xué) [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：165.