季曉英,連淑玲,邱曉園

(龍泉市人民醫(yī)院,浙江 龍泉 323700)

實(shí)施藥物治療是護(hù)士的重要職責(zé)。給藥過程有多個(gè)環(huán)節(jié),任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都有可能導(dǎo)致給藥差錯(cuò)的發(fā)生,從而引起患者各種不良反應(yīng),影響治療,甚至造成嚴(yán)重后果。本研究旨在通過深入訪談,詳細(xì)了解年輕護(hù)士發(fā)生給藥差錯(cuò)后的真實(shí)體驗(yàn),為護(hù)理安全管理體系相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 對象 采用立意取樣法,選擇麗水地區(qū)某市2所二級甲等醫(yī)院工作的11位臨床護(hù)士,均為女性;年齡22～32歲 ,平均(26.18±3.06)歲;參加工作5年以內(nèi);至調(diào)查日止發(fā)生過給藥差錯(cuò),語言表達(dá)能力較強(qiáng),易于溝通,并同意參與本研究,具體資料見表1。

1.2 方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法。根據(jù)Edmund Husserl觀點(diǎn)構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學(xué)理論[1],以現(xiàn)實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ),分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在和外在成分,把重要要素提煉出來,并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關(guān)系。

表1 11名護(hù)士的一般資料

1.3 資料收集 訪談遵循知情同意原則,讓受訪者了解本項(xiàng)研究的目的、意義、基本步驟,同時(shí)簽署知情同意書。為免除其顧慮和擔(dān)憂,對受訪者用編號代替真實(shí)姓名,及時(shí)客觀性地記錄受訪者的反應(yīng)、感覺、思想、困惑、解釋等,對交談的內(nèi)容同步錄音,獲取其真實(shí)感受和體驗(yàn)訪談在安靜、無干擾的環(huán)境中(單獨(dú)的房間)進(jìn)行,時(shí)間一般1～2 h。本研究訪談內(nèi)容完全是開放式問題,不加任何引導(dǎo)和暗示,訪談內(nèi)容主要由以下3個(gè)方面構(gòu)成:發(fā)生給藥差錯(cuò)后的心理感受;對給藥差錯(cuò)事件的看法;今后工作中要注意的重點(diǎn)問題。訪談過程中根據(jù)訪談情況及受訪者的情緒適當(dāng)調(diào)整談話的內(nèi)容及方式。

1.4 資料整理與分析 訪談結(jié)束將錄音資料和研究者的現(xiàn)場記錄整合出文字資料,資料分析采取Colaizzi分析方法[2]:仔細(xì)閱讀所有資料;析取有重要意義的陳述;對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;將編碼后的觀點(diǎn)匯集;寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;辨別出相似的觀點(diǎn);返回參與者處求證。

2 結(jié) 果

2.1 主題一:年輕護(hù)士在發(fā)生給藥差錯(cuò)后的情緒變化

2.1.1 緊張與恐懼 年輕護(hù)士在差錯(cuò)發(fā)生初期往往會恐懼不安,處于高度應(yīng)激狀態(tài),思維混亂,不知所措。護(hù)士D說:“知道自己發(fā)生差錯(cuò)時(shí),整個(gè)人都傻了,心跳到了嗓子眼,說話聲音都變調(diào)了。”護(hù)士H 說:“害怕極了,不知護(hù)士長會如何處置我,真擔(dān)心會對患者造成不良后果?！弊o(hù)士K說:“假如患者家屬知道了,和我鬧,采取過激行為,我該怎么辦?！?/p>

2.1.2 自責(zé)與無奈 年輕護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)后,擔(dān)心因?yàn)樽约旱倪^失,引起患者的嚴(yán)重不良后果,往往會深深的自責(zé)、懊悔。護(hù)士B說:“我怎么這么沒用,這點(diǎn)事都辦不好?！弊o(hù)士A說:“由于我的粗心,增加了患者的痛苦,都怪我,要是認(rèn)真查對一下,就不會發(fā)生了?！庇捎诓铄e(cuò)發(fā)生有一定的客觀原因,差錯(cuò)發(fā)生者會感到無奈,護(hù)士L說:“治療那么多,一個(gè)人上班,忙不過來,所以沒觀察仔細(xì)?！弊o(hù)士J說:“本來不是我的職責(zé)范圍,同事忙得抽不開身,就幫了一下,結(jié)果……一不留神,就發(fā)生差錯(cuò),真倒霉?！?/p>

2.1.3 委曲 年輕護(hù)士工作時(shí)間短,心理素質(zhì)差,發(fā)生給藥差錯(cuò)后,由于缺乏同事的關(guān)注和支持,感到很委曲,很希望得到幫助。護(hù)士 E說:“事情發(fā)生后真希望有同事幫我說話,哪怕只是關(guān)心一下?！弊o(hù)士G說:“以前同事之間關(guān)系都蠻好的,發(fā)生差錯(cuò)后,大家都為自己解釋,以表明自己的清白與無辜,我感到很無助?！?/p>

2.2 主題二:年輕護(hù)士發(fā)生給藥差錯(cuò)后的反應(yīng)

2.2.1 正面反應(yīng) 大多數(shù)護(hù)士表示,經(jīng)過這次事件,會吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),加強(qiáng)工作責(zé)任心,治療及操作嚴(yán)格三查七對,以預(yù)防差錯(cuò)。護(hù)士G說:“經(jīng)過這一次教訓(xùn),我一定在平時(shí)的工作中認(rèn)真仔細(xì),一切操作按規(guī)程進(jìn)行?！弊o(hù)士F說:“每次想起那次教訓(xùn)就記憶猶新,從今以后更嚴(yán)格要求自己,把工作做得更好。”

2.2.2 負(fù)面反應(yīng) 少數(shù)年輕護(hù)士由于害怕受到領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士長的責(zé)備,擔(dān)心受到懲罰,所以不愿主動將差錯(cuò)公開或向護(hù)士長匯報(bào)。護(hù)士A說:“希望大家都不知道這事,希望知情者替我隱瞞。”護(hù)士C說:“害怕護(hù)士長知道后責(zé)備我,上報(bào)后更是糟糕,批評、扣獎金等事情就都輪上了?！?/p>

3 討 論

3.1 給藥差錯(cuò)的處理 對已發(fā)生的給藥差錯(cuò),從訪談資料看,管理者仍采取傳統(tǒng)處理原則,即找出發(fā)生差錯(cuò)的人,弄清其責(zé)任的大小,對個(gè)人及科室進(jìn)行批評處理,以提醒當(dāng)事人和其他人更加小心,減少個(gè)人非正常行為的發(fā)生[3,4],這也恰恰是年輕護(hù)士在發(fā)生差錯(cuò)后采取隱瞞及不愿上報(bào)的原因所在。訪談?wù)哒J(rèn)為,發(fā)生差錯(cuò)的原因在于系統(tǒng)的問題,而非人為因素。護(hù)理不良事件一旦發(fā)生,護(hù)理管理者幫助科室及當(dāng)事人及時(shí)分析原因,尋找不安全因素,鼓勵(lì)事件當(dāng)事人參與流程整改,從組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)防御措施,減少護(hù)士犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會[5];無懲罰護(hù)理文化的倡導(dǎo),拉近了護(hù)士與管理者的距離,加強(qiáng)了溝通,激發(fā)了護(hù)士的自主參與性[6],護(hù)士在無懲罰的文化環(huán)境中,可以正視給藥差錯(cuò)的發(fā)生,不會因?yàn)楹ε率艿綉土P而采取隱瞞態(tài)度,及時(shí)將信息反饋、處理,將危害程度降到最低;重視年輕護(hù)士發(fā)生給藥差錯(cuò)后的負(fù)面情緒,如緊張、恐懼、自責(zé)、無奈、無助、失眠,甚至陷在差錯(cuò)的陰影中無法自拔,這些情緒不同程度影響護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的身心健康,因此,管理者應(yīng)給予心理支持。王菊香報(bào)道[7],同事支持系統(tǒng)能給護(hù)士提供很大的心理支持,幫助承受嚴(yán)重壓力事件的護(hù)士度過恐懼、焦慮等情感危機(jī),能有效緩解護(hù)士壓力,提高應(yīng)對能力,也增進(jìn)了護(hù)士群體的團(tuán)結(jié)與和諧。從訪談資料上看,年輕護(hù)士發(fā)生給藥差錯(cuò)后,最希望得到領(lǐng)導(dǎo)、同事的幫助和關(guān)懷,否則會產(chǎn)生一系列心理反應(yīng),所以同事之間要互相幫助、互相鼓勵(lì),建立一種團(tuán)結(jié)向上的團(tuán)隊(duì)精神和有力的同事支持系統(tǒng)。

3.2 給藥差錯(cuò)的預(yù)防 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組對用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控,尤其是加強(qiáng)高危人群的管理,將安全隱患消滅在萌芽中;安全教育從新護(hù)士崗前培訓(xùn)抓起,使年輕護(hù)士從上班第1天起就樹立“安全第一”的思想;定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)常用藥的名稱、作用、用藥途徑和配伍禁忌;嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,尤其是嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,是防范用藥中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的保證;各級護(hù)理管理者應(yīng)盡力為護(hù)理人員提供良好的工作條件,合理調(diào)整人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu),在高危時(shí)段如中午、夜間、節(jié)假日等進(jìn)行彈性排班[8]。

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