張 艷 楊一凌 于瑞娜 王學(xué)青

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科（450052）

近年來大量研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（s y s t e m l u p u s erythematosus，SLE）患者是動脈粥樣硬化（AS）的高危人群，隨著患者生存期的延長，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是造成SLE患者死亡最重要的原因之一[1]。本研究使用高頻超聲診斷儀及血管回聲跟蹤（ET）技術(shù)檢測SLE患者頸總動脈的結(jié)構(gòu)及彈性功能參數(shù)，無創(chuàng)性評價SLE患者血管彈性改變及AS的發(fā)展進(jìn)程，為臨床評價SLE患者動脈粥樣硬化情況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2010年2月SLE患者86例，診斷滿足1982年美國風(fēng)濕學(xué)會SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往有心絞痛、心肌梗死及腦血管意外患者。其中女78例，男8例，年齡18～48歲，平均年齡（31.43±6.55）歲。病程1個月～8年，平均（4.43±3.61）年。依病程分為SLE1組50例（病程＜5年）、SLE2組36例（病程≥5年）。健康對照組45例，女41例，男4例，年齡18～50歲，平均年齡（28.27±10.14）歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

使用Aloka-α10彩色超聲儀，探頭頻率10～13MHz，配有實(shí)時ET成像技術(shù)分析軟件。測量參數(shù)包括僵硬系數(shù)（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、順應(yīng)性（AC）、擴(kuò)大指數(shù) （AI）、脈搏波傳播速度（PWVβ）。

1.2.2 方法

被檢查者取仰臥位，連接心電圖，靜息狀態(tài)下測量血壓3次取其平均值。先常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動脈超聲圖像，斑塊定義為內(nèi)中膜厚度（IMT）局限性增厚≥1.5mm。以頸總動脈竇近端1.5cm無斑塊部位為取樣區(qū);分別測量雙側(cè)IMT 3次，取6次測量平均值為IMT。運(yùn)用ET技術(shù)，自動跟蹤分析β、Ep、AC、AI、PWVβ等參數(shù)，重復(fù)檢查3次取雙側(cè)平均值。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)間比較使用單因素方差分析；計數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般特征

SLE1組、SLE2組和健康對照組在年齡、性別、體質(zhì)量、身高方面無顯著差異。受試對象均無煙酒嗜好，無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病家族史，女性均未絕經(jīng)。

2.2 SLE2組與對照組比較IMT、β、Ep、AI、PWVβ升高，AC降低；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者頸總動脈IMT及彈性參數(shù)的結(jié)果比較

2.3 SLE1組與對照組比較IMT、β、Ep升高，AC降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 SLE2組與SLE1組比較IMT、β、Ep升高，AC降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.5 對照組、SLE1組、SLE2組分別有7、14、15例檢出粥樣硬化斑塊，發(fā)生率分別為15.6%、28.0 %、和41.7%，各組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

Salmon等[2]在2005年歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會上報告SLE是AS的危險因素，易早期伴發(fā)動脈硬化。SLE病死率曲線呈雙峰模式，早期多死于嚴(yán)重感染和狼瘡性腎炎，晚期則主要死于心腦血管病變；可見AS的診斷對SLE患者的治療及預(yù)后有重要意義。

以往研究表明，頸總動脈的粥樣硬化程度可以反映全身動脈特別是冠狀動脈的粥樣硬化程度[3]，因此本研究選擇頸總動脈作為靶器官。二維超聲可以清晰顯示斑塊回聲證實(shí)動脈粥樣硬化的存在。本研究結(jié)果表明SLE組粥樣硬化斑塊發(fā)生率較對照組明顯增高，且病程≥5年患者斑塊發(fā)生率較病程＜5年患者增高，差異有顯著性 （P＜0.05）。

Legedz等研究表明，動脈彈性下降與動脈粥樣硬化及最終的心血管事件密切相關(guān)[4,5]。IMT增厚是早期動脈粥樣硬化的標(biāo)志之一。運(yùn)用ET技術(shù)可對 IMT厚度及動脈彈性參數(shù)進(jìn)行精確測量。ET技術(shù)的距離分辨精度可高達(dá)0.01mm，它可以實(shí)時跟蹤描記血管壁的運(yùn)動軌跡并自動計算分析反映血管彈性的各種物理參數(shù)，以此評估動脈功能。本研究中SLE組較對照組IMT厚度、β、Ep顯著升高，AC顯著降低（P＜0.05）；AI、PWVβ在SLE1組有增高趨勢（P＞0.05），在SLE2組顯著升高（P＜0.05）；可見IMT增厚、動脈彈性下降在SLE患者動脈硬化的早期即已出現(xiàn)。

本研究中SLE1組與SLE2組比較，無論斑塊發(fā)生率還是IMT及血管彈性物理參數(shù)大部分都有統(tǒng)計學(xué)差異，表明SLE病程對動脈硬化起到加速作用，是導(dǎo)致SLE動脈硬化的重要因素，與以往DeLeeuw等[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，高頻二維超聲結(jié)合ET技術(shù)可通過斑塊檢測，IMT厚度及動脈彈性參數(shù)測量來精確評價SLE患者動脈粥樣硬化進(jìn)程，對SLE患者動脈硬化的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)及遠(yuǎn)期預(yù)后的評估有重要意義。

[1]Gorman C,Isenberg D.Atherosclerosis and lu pus[J].Rheumatology(Oxford),2004,43(8):943-945.

[2]Salmon JE,Lockshin MD,Paget SA,et al.Atherosclerosis in systemic lupus erythematosus[J].Ann Rheum Dis,2005,64(3): 39.

[3]Kallikazaros I,Tsioufis C,Sdieris S,et al.Carotid artery disease as a marker for the presence of serve coronary artery disease in patients evaluated for chest pain[J].Stroke,1999,30(5):1002-1007.

[4]動脈功能臨床研究協(xié)作組.中國健康人群動脈彈性功能參數(shù)研究[J].中華心血管雜志,2003,31(4):245-249.

[5]Legedz L,Rial MO,Lantelme P,et al.Markers of cardiovascular remodeling in hypertension[J].Arch Mal Coeur Vaiss,2003,96(7/8):729-733.

[6]DeLeeuw K,Freire B,Smit AJ,et al.Traditional and non-traditional risk factors contribute to the development of accelerated atherosclerosis in patientswith systemic lupus erythematosus[J].Lupus,2006,15(10): 675-682.