夏麗紅

頸椎間盤(pán)突出癥是由于各種原因?qū)е骂i椎纖維環(huán)破裂髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經(jīng)根而引起的一種綜合征[1]。對(duì)于癥狀嚴(yán)重，且保守治療無(wú)效的患者，經(jīng)前路頸椎間盤(pán)摘除+植骨融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)或后路椎管減壓術(shù)是常見(jiàn)比較可靠而有效的方法。因頸椎間盤(pán)突出手術(shù)老年患者多，抑郁焦慮的情緒普遍存在，且并發(fā)癥復(fù)雜，并發(fā)癥包括：頸前間隙血腫、窒息、神經(jīng)損傷后聲音嘶啞、嗆咳、食管損傷、脊髓損傷、腦脊液漏等。筆者通過(guò)調(diào)查了解患者的情緒狀態(tài)并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者的緊張焦慮情緒，使其盡快接受手術(shù)治療，積極配合醫(yī)護(hù)工作，以減少手術(shù)并發(fā)癥，提高治愈率。

1 資料和方法

1.1 護(hù)理對(duì)象 2006-01～2008-01住院的頸椎間盤(pán)突出手術(shù)患者46例。按入院的單雙號(hào)將其隨機(jī)分成干預(yù)組23例和對(duì)照組23例。干預(yù)組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的一般護(hù)理。兩組患者性別、年齡及手術(shù)方式等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中男29例，女17例；年齡45～79歲，平均62.12歲；文化程度：大學(xué) 13例，高中/中專(zhuān) 11例，初中 10例，小學(xué)12例。其中雙間隙5例，單間隙41例。

1.2 方法 責(zé)任護(hù)士均接受過(guò)心理測(cè)量和放松訓(xùn)練的培訓(xùn)。兩組患者均于頸椎間盤(pán)手術(shù)2d后發(fā)放調(diào)查表，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]，在責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明調(diào)查原因取得患者的知情同意后，表格由患者自行填寫(xiě)。在評(píng)定之前，護(hù)士將SAS和SDS每條問(wèn)題的含義及量表的填寫(xiě)方法給予解釋?zhuān)瑢?duì)個(gè)別病情重、文化程度低或癥狀重不愿填寫(xiě)的患者，由患者口述，護(hù)士代其填寫(xiě)，SAS和SDS填寫(xiě)結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)收卷并對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行檢查。發(fā)放問(wèn)卷46份，回收有效問(wèn)卷46份，有效回收率100%。護(hù)士將20個(gè)項(xiàng)目的正反向計(jì)分相加所得粗分乘以 1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50為劃分界。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.3.1 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS/SDS）測(cè)量患者心理行為干預(yù)前后的焦慮值，比較2組焦慮情況。術(shù)后并發(fā)癥的觀察，應(yīng)用自制表格，觀察2組術(shù)后可通過(guò)護(hù)理干預(yù)控制的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，比較2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)先求出均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），干預(yù)前后顯著性比較采用t檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 干預(yù)前2組患者組間SAS/SDS評(píng)分比較無(wú)顯著差異，心理干預(yù)后干預(yù)組SAS/SDS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）；說(shuō)明心理干預(yù)措施能明顯改善患者的心理狀態(tài)，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS/SDS評(píng)分（±s，分）

表1 2組干預(yù)前后SAS/SDS評(píng)分（±s，分）

評(píng)分指標(biāo) n 干預(yù)組 對(duì)照組 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后SAS 23 42.39±4.20 38.26±3.20 42.41±3.30 6.63 ＜0.05 SDS 23 41.01±3.90 36.96±2.50 41.26±4.50 7.47 ＜0.05

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥

2 護(hù) 理

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施：針對(duì)頸椎間盤(pán)手術(shù)不同的護(hù)理問(wèn)題分別于頸椎間盤(pán)手術(shù)前、中、后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 精神支持 將患者安置在安靜、舒適的病房，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，光線柔和，按照事先準(zhǔn)備的內(nèi)容，采用深入到病區(qū)患者病床前，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù)。

2.1.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，減輕患者不良心理反應(yīng) 患者往往因疾病久治不愈而痛苦不堪，既迫切希望能早日解除病痛，又非常懼怕手術(shù)，尤其是農(nóng)村老年患者，由于相關(guān)知識(shí)的缺乏，認(rèn)為頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，極易造成癱瘓，甚至死亡。要消除心理上的恐懼，應(yīng)以和藹親切的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，拉近與患者的距離，視患者如親人，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，使患者感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和熱情。

2.1.3 了解病情，消除顧慮 與醫(yī)師一起，在全面了解病情的基礎(chǔ)上，耐心向患者及家屬介紹疾病的病因，誘發(fā)因素，手術(shù)方式，效果等知識(shí)，告之在癱瘓的病例中，絕大部分是由于錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，造成神經(jīng)、脊髓功能不可逆性的損害，而非手術(shù)本身所致，并配合介紹手術(shù)的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使患者大體了解手術(shù)過(guò)程，并解答患者疑問(wèn)。介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備、設(shè)施，使患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)無(wú)陌生感。介紹麻醉體位和方式，使患者知道配合方法及其重要性。

2.1.4 控制患者焦慮情緒 術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)有很大影響，應(yīng)用行為控制技術(shù)可及時(shí)減輕患者的術(shù)前焦慮，常用方法有放松訓(xùn)練，深呼吸，咳嗽練習(xí)，看電視，閱讀報(bào)紙，聽(tīng)收音機(jī)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松肌肉的練習(xí)，有意使肌肉群緊張，然后放松，從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，周而復(fù)始。深呼吸訓(xùn)練：術(shù)前2 d指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，控制吞咽動(dòng)作，以利于術(shù)中配合。學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的患者是如何克服焦慮的，也可采用觀看錄像或由手術(shù)成功患者介紹經(jīng)驗(yàn)的方法。同時(shí)也可安排家屬、朋友探視，他們的安慰和支持能調(diào)動(dòng)患者的積極性，轉(zhuǎn)移和分散其注意力增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。另外要向患者家屬盡量說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，而對(duì)患者本人則要相對(duì)隱瞞。

2.1.5 呼吸道準(zhǔn)備 早期治療呼吸道急慢性炎癥[3]，控制咳嗽、咳痰癥狀，吸煙者戒煙，因吸煙易刺激呼吸道分泌痰液，增加術(shù)中及術(shù)后窒息的危險(xiǎn)性。教會(huì)患者在特殊體位下（去枕平臥，頸部沙袋制動(dòng)）有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

2.1.6 氣管和食管推移訓(xùn)練 為了防止手術(shù)損傷氣管或食管，避免因牽拉不當(dāng)引起的反射性咳嗽，術(shù)前2d予氣管、食管推移訓(xùn)練，其方法為指導(dǎo)患者以食指、中指、環(huán)指在皮外插入切口側(cè)處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手牽拉使氣管推至中線一側(cè)，初次練習(xí)2～5 min/次，以后逐漸延長(zhǎng)至15～20 min/次，訓(xùn)練3～5次/d。術(shù)前3～5 d起即應(yīng)行氣管牽拉訓(xùn)練，方法是并攏4指，將氣管推向左側(cè)，這種訓(xùn)練可增強(qiáng)患者術(shù)中牽拉氣管的耐受性，減輕手術(shù)后不良反應(yīng)。

2.1.7 手術(shù)體位訓(xùn)練 為使患者適應(yīng)手術(shù)體位術(shù)前2 d給予手術(shù)體位訓(xùn)練，其方法為患者仰臥位兩肩胛部墊小枕，使頸部稍后伸但不要過(guò)度后伸然后保持該體位20～30 min，訓(xùn)練2～3次/d。

2.1.8 軸位翻身訓(xùn)練 為避免手術(shù)部位移位引起神經(jīng)損傷，術(shù)前2 d指導(dǎo)患者行翻身訓(xùn)練，側(cè)臥時(shí)注意將頭墊高，保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致。

2.2 術(shù)中干預(yù) 提前與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)系，告知患者情緒狀況和目前最擔(dān)心的問(wèn)題，創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持手術(shù)室溫度適宜，安靜，舒適，工作人員態(tài)度和藹，沉著冷靜，盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)交談，不使用讓患者感到恐懼擔(dān)心和焦慮的話，不講與工作無(wú)關(guān)的事情，以免引起患者誤解，產(chǎn)生不良情緒。如果患者麻醉前很緊張，巡回護(hù)士可握住他們的手，會(huì)增加患者的信心和勇氣。

2.3 術(shù)后干預(yù)

2.3.1 病情觀察 術(shù)后24 h重點(diǎn)觀察切口敷料、生命體征變化，密切觀察切口敷料滲血情況，滲血較多時(shí)及時(shí)更換敷料，注意觀察意識(shí)、發(fā)音、吞咽、肢體活動(dòng)情況等?；颊呓o予平臥位，保持頭頸部中立位，兩側(cè)放置沙袋，防止左右移動(dòng)。手術(shù)后6 h協(xié)助患者軸位翻身。

2.3.2 心理護(hù)理 術(shù)后患者擔(dān)心預(yù)后情況，能否恢復(fù)正常功能？恢復(fù)時(shí)間需多長(zhǎng)？護(hù)士應(yīng)做好思想工作使患者情緒穩(wěn)定，反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的優(yōu)越性，避免心理原因?qū)е掠笮Ч畹葐?wèn)題，故術(shù)后與患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者心理承受能力，認(rèn)真解答患者的詢(xún)問(wèn)，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。使患者對(duì)手術(shù)有進(jìn)一步的認(rèn)知，消除顧慮，安心治療。

2.3.3 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 術(shù)后1周為水腫期[4]，在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，觀察患者呼吸頻率節(jié)律，如有手術(shù)部位疼痛，頸部緊縮感、發(fā)紺時(shí)，警惕血腫形成，產(chǎn)生窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，解除氣管壓迫。血腫清除后呼吸困難仍未改善，應(yīng)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。如出現(xiàn)吞咽疼痛伴燒灼感，則提示有食管損傷，可暫禁食或進(jìn)冷流質(zhì)。

2.3.4 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 向患者說(shuō)明術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的必要性和重要性，講解正確的鍛煉方法，防止肌肉萎縮，術(shù)后3 d起逐步鍛煉頸部、腰部的肌力，可戴頸托坐位活動(dòng)及下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)要有陪伴，以防步態(tài)不穩(wěn)發(fā)生跌傷，1周后可在頸托的保護(hù)下下地，但必須有人陪護(hù)，術(shù)后要堅(jiān)持戴頸托1～2周。出院后頸托保護(hù)3個(gè)月，期間盡量不要乘車(chē)，以防急剎車(chē)時(shí)造成頸椎/揮鞭傷，頸托解除后逐步進(jìn)行頸部鍛煉，但避免頸部過(guò)度勞累。

3 討 論

頸椎間盤(pán)手術(shù)作為一種直接針對(duì)患者身體安全的應(yīng)激源，不可避免的會(huì)引起患者焦慮[5]，緊張焦慮情緒會(huì)引起一系列生理反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[6]。血壓升高，又會(huì)影響患者睡眠，進(jìn)一步加劇心理緊張，繼而導(dǎo)致交感神經(jīng)更加興奮。肌肉緊張對(duì)手術(shù)切口和牽拉不利，也會(huì)影響手術(shù)效果。

3.1 干預(yù)效果 表1顯示：干預(yù)前患者SAS/SDS組間無(wú)顯著差異，說(shuō)明患者入院時(shí)普遍存在著異常心理變化。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以使患者緊張的大腦中樞神經(jīng)放松，生理活動(dòng)保持平衡，血壓，心率，睡眠等處于常態(tài)，有利于包括手術(shù)的各種疾病的治療與恢復(fù)。心理干預(yù)后觀察組SAS/SDS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明心理干預(yù)措施能明顯改善患者的焦慮心理狀態(tài)。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用。術(shù)前護(hù)理干預(yù)可以幫助患者積極地參與臥床訓(xùn)練，并解除思想顧慮，主動(dòng)配合治療;術(shù)中護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者緊張，焦慮情緒，主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者功能早日恢復(fù)。

表2示：干預(yù)組在呼吸困難、切口出血及血腫、腦脊液漏并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此筆者認(rèn)為，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)通過(guò)情感關(guān)懷及行為控制手段可以主動(dòng)參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)，減輕患者心理壓力，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用經(jīng)過(guò)手術(shù)前護(hù)理干預(yù)的方法，使患者放松心態(tài)，以平靜、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)，取得了滿意的效果。本文結(jié)果還提示，患者心理緊張構(gòu)成的原因非常復(fù)雜，其心理受到各種因素的影響，可隨時(shí)發(fā)生變化。因此，這就要求護(hù)士密切觀察患者的心理狀況，隨時(shí)做好患者的心理工作，把心理疏導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)貫穿到整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，并把治療與心理疏導(dǎo)，健康教育緊密結(jié)合。

3.3 護(hù)理干預(yù)的重要性 針對(duì)術(shù)前患者對(duì)疾病嚴(yán)重程度及手術(shù)未知性的擔(dān)憂，表現(xiàn)出負(fù)性情緒的影響，術(shù)后因?yàn)閷?duì)疾病的診治造成軀體特征的改變，擔(dān)心治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用等。輔以適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)和護(hù)理干預(yù),更多地給予他們精神上的呵護(hù)，心理上的安慰，教會(huì)他們正確的應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方式和應(yīng)對(duì)技巧[7]；同時(shí)宣傳頸椎病知識(shí)，放松訓(xùn)練的指導(dǎo)和心理脫敏療法，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)，使患者得到親情的支持和溫暖，給患者提供心理支持，改善心境，從而降低了患者焦慮和抑郁。

3.4 護(hù)理干預(yù)的注意事項(xiàng) 由于患者文化程度不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在明顯差異，因此，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，態(tài)度要熱情，語(yǔ)氣要和藹，增強(qiáng)患者的信任感和安全感，以取得滿意效果。提示護(hù)理干預(yù)一定要充分有效,護(hù)患雙方相互配合。

頸椎間盤(pán)手術(shù)解決了頸椎間盤(pán)突出癥引起的壓迫癥狀,手術(shù)方式安全可靠，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，氣管和食管推移訓(xùn)練，手術(shù)體位訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練及深呼吸訓(xùn)練，以保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者康復(fù)。在今后的護(hù)理工作中應(yīng)重視心理護(hù)理，積極主動(dòng)開(kāi)展心理宣教，使更多患者受益。

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