唐秋月

四川省江油長(zhǎng)鋼總醫(yī)院（621701）

接觸性皮炎是指皮膚接觸某種物質(zhì)后，局部發(fā)生紅斑、水腫、癢痛感，嚴(yán)重者可有水泡、脫皮等現(xiàn)象出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為面頰發(fā)紅、皮膚干燥、脫皮等癥狀，發(fā)作時(shí)總會(huì)伴隨皮膚瘙癢癥狀的出現(xiàn)[1]。長(zhǎng)鋼總醫(yī)院近年來(lái)門診治接觸性皮炎患者78例，采用口服氯苯吡胺聯(lián)合999皮炎平外用治療，取得了較好療效，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年7月，長(zhǎng)鋼總醫(yī)院門診收治接觸性皮炎患者192例，對(duì)其中無(wú)皮膚破損的78例采用口服氯苯吡胺聯(lián)合999皮炎平外用治療，其中男47例，女31例；年齡最大的72歲，年齡最小的2歲，病程1～3d?；颊咧袆?dòng)物性接觸性皮炎37例，植物性接觸性皮炎26例，化學(xué)性接觸性皮炎15例。

1.2 方法

氯苯吡胺口服：成人1次量4mg，3次/d。小兒0.35mg/(kg·d)，分3～4次。999皮炎平皮膚外用：直接涂于患處，2～3次/d；病情較重或慢性炎癥患者，5～8次/d。療程1周。治療第1、3、7天后隨訪并評(píng)價(jià)療效，同時(shí)記錄下不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

均按4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估皮膚癥狀和體征。癥狀：瘙癢、燒灼感、刺痛感。體征：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、鱗屑、結(jié)痂。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按0～3分計(jì)。療效指數(shù)=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈指數(shù)≥90%；顯效指數(shù)≥60%；進(jìn)步指數(shù)≥20%；無(wú)效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈+顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

治療結(jié)果見(jiàn)表1和表2，患者治療1周后，癥狀和體征均有明顯改善。

2.2 不良反應(yīng)

表1 治療前后癥狀體征積分

表2 治療7d后效果 例（%）

患者用藥后自訴，輕微口干7例（8.97%），嗜睡3例（3.83%），惡心2例（2.56%）。余無(wú)不良反應(yīng)，停藥后不良癥狀自動(dòng)消失，無(wú)特殊處理。

3 討 論

接觸性皮炎是皮膚黏膜由于接觸外界物質(zhì)而發(fā)生的炎性反應(yīng)。其臨床特點(diǎn)為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水痘甚至大皰，更嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死[1]。如能及早去除病因和作適當(dāng)處理，可以速愈，否則可能轉(zhuǎn)化為濕疹樣皮炎。

接觸性皮炎一般起病較急，發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)有接觸致病物質(zhì)的歷史，如碘劑、眼藥水、化妝品等，有的接觸較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)病。接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重者紅腫明顯并出現(xiàn)水皰及大皰。甚至感染化膿、糜爛、壞死。病變面積的大小、形狀和分布極不一致。

接觸性皮炎的治療首先應(yīng)尋找病因，脫離接觸，本病通常不需要用全身性治療藥物，內(nèi)用抗組胺藥或抗生素皆無(wú)效。重癥者可適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥或口服皮質(zhì)類固醇，如伴有繼發(fā)感染可加用相應(yīng)抗生素，局部可用冷濕敷，潑尼的松類軟膏或止癢藥水。皮損急性時(shí)應(yīng)用溫和性藥物，對(duì)易致敏藥物應(yīng)慎用。愈后應(yīng)盡量避免再接觸致病因素，以防復(fù)發(fā)。對(duì)可能致敏物質(zhì)，如化纖類衣物，染發(fā)劑，化妝品等應(yīng)慎用[2]。

氯苯吡胺，俗稱撲爾敏，抗組胺藥，鎮(zhèn)靜作用較異丙嗪弱，也有一定的抗膽堿作用。藥物的可逆性占領(lǐng)組胺受體，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺與受體結(jié)合，從而表現(xiàn)抗組胺作用。故主要用于緩解過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，也可緩解皮膚病所致瘙癢。本類藥物不良反應(yīng)主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為乏力、頭昏、困倦，嗜睡等。本藥還有錐體外系反應(yīng)、胃腸道功能紊亂及光敏性皮炎、血相紊亂等反應(yīng)[3]。

999皮炎平軟膏，通用名為復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，組分為醋酸地塞米松、樟腦、薄荷腦，屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥。本品具有抗炎、抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出量，抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放。主要用于過(guò)敏性和自身免疫性炎癥性疾病，但在皮炎、濕疹部位已發(fā)生潰爛、化膿、滲出、破潰等細(xì)菌感染時(shí)禁用[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由過(guò)敏反應(yīng)與直接刺激引起?？梢鸾佑|性皮炎的物質(zhì)很多。有些物質(zhì)在低濃度時(shí)有致敏性，在高濃度時(shí)有刺激性和毒性。

接觸性皮炎為典型的接觸性遲發(fā)型超敏反應(yīng)，通常是由于接觸小分子半抗原物質(zhì)引起，是一種抗原誘導(dǎo)的T細(xì)胞免疫應(yīng)答。過(guò)敏性皮炎主要是由空氣中的雜物引起的，因此日常預(yù)防有重大意義。本病發(fā)病急，在接觸部位發(fā)生境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰；皰壁緊張、初起皰內(nèi)液體澄清，感染后形成膿皰；水皰破裂形成糜爛面，甚至組織壞死。

本病主要臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前均有過(guò)敏物質(zhì)或刺激物接觸史，一般發(fā)病急，皮損發(fā)生在接觸部位。②皮損的輕重與致敏物或刺激物質(zhì)強(qiáng)弱、作用時(shí)間長(zhǎng)短、接觸面積大小以及機(jī)體敏感性有關(guān)。輕者局部?jī)H有充血，界限清楚的淡紅或鮮紅色斑；重者可出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害；刺激強(qiáng)烈者可致皮膚壞死或潰瘍；機(jī)體高度敏感時(shí)，可泛發(fā)全身。除瘙癢疼痛外，少數(shù)患者可有惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。③本病有自限性，除祛病因后，可很快自愈。若未能及時(shí)除祛病因，致使病程遷延，可轉(zhuǎn)變成慢性，類似濕疹樣皮炎。④變應(yīng)性接觸性皮炎，接觸物斑貼試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的處理原則是停止接觸致敏源，立即清水沖洗接觸部位，應(yīng)用安撫消炎止癢外用及內(nèi)服抗過(guò)敏藥物。必要時(shí)加用皮質(zhì)類固醇激素及選用抗菌素及內(nèi)服。

本研究表明，采用口服氯苯吡胺聯(lián)合999皮炎平外用治療，78例患者治療1周后，癥狀和體征均有明顯改善，治療療效顯著，患者中不良反應(yīng)低，無(wú)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)使用時(shí)間的限制，值得臨床應(yīng)用。

[1]宗揚(yáng)勇,朱愛(ài)娟,薛國(guó)勝,等. 256例接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,9(3) :171-172.

[2]蔡海利.眼瞼接觸性皮炎31例治療體會(huì)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(5) :480.

[3]張其鵬,黃慶忠.86例鎳接觸性皮炎臨床觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2009,14(4):256-258.

[4]邵金萍,湯潔,吳國(guó)華,等.146例化妝品接觸性皮炎病人發(fā)病情況分析及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究,2009,23(9):820.