周太光 盧昌碧

1 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科（646000）

2 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU（646000）

紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是小兒最常見的三大繼發(fā)性腎炎之一（另有乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎和狼瘡性腎炎），通常在小兒患過敏性紫癜后1周～3個(gè)月出現(xiàn)腎臟損害的臨床表現(xiàn)，極少數(shù)可以在出現(xiàn)皮膚紫癜之前就有腎臟受損的表現(xiàn)。HSPN可以表現(xiàn)為尿常規(guī)正常型、單純血尿或單純蛋白尿型、血尿加蛋白尿型、急性腎炎型、急進(jìn)性腎炎型、慢性腎炎型和腎病綜合癥型等多種類型[1]。臨床以伴發(fā)血尿最為多見，蛋白尿次之[2]。長期的蛋白尿可以對(duì)人體腎臟、肝臟等重要臟器及機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，而目前對(duì)于HSPN伴發(fā)蛋白尿尚沒有特效的治療方法。腎炎康復(fù)片治療成人糖尿病腎病取得了良好的療效，可以明顯減少尿蛋白的排出[3,4]。但對(duì)于小兒HSPN蛋白尿是否有效，目前尚未見報(bào)道。作者應(yīng)用腎炎康復(fù)片治療HSPN伴蛋白尿的患兒取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年10月，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科共收入HSPN伴有蛋白尿的患兒68例，所有病例的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組2001年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例。其中治療組男20例，女14例；最大14歲，最小3歲2個(gè)月，平均（8.4±2.4）歲；蛋白尿在病程1周內(nèi)出現(xiàn)者12例，1～4周18例，4周后出現(xiàn)者4例。對(duì)照組男19例，女15例；最大13歲10個(gè)月，最小3歲4個(gè)月，平均（8.2±2.3）歲；蛋白尿在病程1周內(nèi)出現(xiàn)者11例，1～4周18例，4周后出現(xiàn)者5例。兩組性別、年齡和蛋白尿發(fā)生時(shí)間及尿蛋白含量測定比較均無顯著差異（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

臨床診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。

1.2.2 臨床治療

治療組給與腎炎康復(fù)片（天津同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z10940034）3～7歲2片，7～12歲3片，12～14歲4片，均為3次/d；同時(shí)給予抗過敏和對(duì)癥治療。對(duì)照組不用腎炎康復(fù)片，僅給予抗過敏和對(duì)癥治療。觀察時(shí)間為治療前和治療后1～3個(gè)月。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療后1～3個(gè)月檢查24h尿蛋白總量。尿蛋白總量恢復(fù)正常為治愈，減少50%以上為顯效，減少20%以上為有效，減少20%以下為無效。治愈、顯效和有效例數(shù)之和與總例數(shù)之比為總有效率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；兩樣本率的比較采用χ2等效檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 腎炎康復(fù)片治療HSPN蛋白尿的臨床療效

表2 腎炎康復(fù)片治療HSPN蛋白尿前后24h尿蛋白總量比較

34例患兒服用腎炎康復(fù)片1～3個(gè)月，均沒有發(fā)型明顯的毒副作用。

3 討 論

HSPN是兒科臨床最常見的繼發(fā)性腎炎之一，是決定過敏性紫癜患兒預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)之一，如果處理不當(dāng)，可能發(fā)展成為腎功能不全，甚至為終末期腎病[5,6]，從而影響患兒一生的生活質(zhì)量。在臨床工作中，只要過敏性紫癜患兒出現(xiàn)了尿液檢查的任何異常（包括血尿、蛋白尿、尿微量蛋白或Addi記數(shù)等），或者有腎臟損害的其他依據(jù)（B超或者CT掃苗發(fā)現(xiàn)），即可診斷為HSPN。然而，由于統(tǒng)計(jì)腎臟受累所采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，腎臟受累的發(fā)生率各作者報(bào)道相差甚大。不過，大家達(dá)成共識(shí)的是，如果以腎活檢出現(xiàn)的病理變化為準(zhǔn)，幾乎所有過敏性紫癜患兒都有不同程度的腎臟損害[7-9]。HSPN的臨床表現(xiàn)多種多樣，以血尿最為常見，蛋白尿次之。然而，蛋白尿?qū)τ跈C(jī)體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血尿，長期的蛋白尿可以對(duì)人體腎臟、肝臟等重要臟器及機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。目前還沒有特效的方法治療小兒蛋白尿。雖然國內(nèi)外報(bào)道治療HSPN蛋白尿的方法多種多樣[10-12]，但到目前為止，仍然沒有取得特別顯著的突破[13]。

腎炎康復(fù)片是中藥復(fù)方制劑, 主要成分為西洋參、人參、生地、杜仲、山藥、土茯苓、白花蛇舌草、丹參、澤瀉等。功能主治：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清熱解毒，主治氣陰兩虛，脾腎不足。因此，具有補(bǔ)腎解毒、化瘀祛濕、利水消腫等功效。方中的西洋參和山藥具有益氣養(yǎng)陰健脾之功效；丹參和益母草可以活血化瘀；生地黃與杜仲可滋陰補(bǔ)腎；白花蛇舌草、土茯苓、白茅根、澤瀉等具有清熱去濕的作用?？偤推饋?，可以達(dá)到標(biāo)本兼顧、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽，使臟腑氣血恢復(fù)平衡。腎炎康復(fù)片在臨床上廣泛應(yīng)用于腎小球腎炎的治療，具有修復(fù)腎小球足細(xì)胞、改善腎功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增加肝臟合成白蛋白和拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用等功效[14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[15]，腎炎康復(fù)片可以下調(diào)纖維連接蛋白及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物1在腎間質(zhì)中的表達(dá)，從而延緩腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展，減少腎病大鼠腎臟細(xì)胞外基質(zhì)的沉積作用，減輕腎間質(zhì)水腫及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，抑制腎小管上皮細(xì)胞過度產(chǎn)生炎性介質(zhì)及膠原蛋白的表達(dá)。因此，腎炎康復(fù)片從免疫調(diào)節(jié)、抑制炎癥、降低血液黏度、改善腎臟微循環(huán)、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等多個(gè)方面起到了保護(hù)腎臟的作用。

本文研究結(jié)果表明，腎炎康復(fù)片治療HSPN蛋白尿時(shí)，在治愈率、顯效率和總有效率方面均比對(duì)照組有顯著提高（P值均＜0.05），而無效率明顯低于對(duì)照組（P值＜0.025）。在治療的短時(shí)間（1個(gè)月）內(nèi)，腎炎康復(fù)片就對(duì)HSPN蛋白尿表現(xiàn)出明顯的療效，但與對(duì)照組沒有顯著差異。隨著治療時(shí)間的延長（3個(gè)月），腎炎康復(fù)片治療HSPN蛋白尿表現(xiàn)出比對(duì)照組更加顯著的臨床療效（P值＜0.001），這可能與腎炎康復(fù)片對(duì)HSPN腎臟具有多方面的保護(hù)作用有密切關(guān)系，而這些作用需要一定的時(shí)間才能體現(xiàn)出來。因此，作者推薦使用腎炎康復(fù)片的療程為3～6個(gè)月。本文34例患兒服用腎炎康復(fù)片1～3個(gè)月，均未見明顯的毒副作用。本研究說明了腎炎康復(fù)片對(duì)繼發(fā)性腎臟疾病同樣具有確切的臨床療效，與其他研究報(bào)道一致[16,17]。

綜上所述，HSPN是小兒常見的繼發(fā)性腎炎之一，蛋白尿是其常見的臨床表現(xiàn)之一。腎炎康復(fù)片治療HSPN伴發(fā)的蛋白尿具有良好的臨床療效和安全性，并且隨著療程的適當(dāng)延長，療效更佳。因此，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。但本文病例有限，觀察時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于腎炎康復(fù)片準(zhǔn)確的劑量和療程尚有待更進(jìn)一步的研究才能確定。

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