孫小林，陶曉軍

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 高郵 2256000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其最有效的治療方法是外科手術(shù)。影像學(xué)檢查及病理診斷準(zhǔn)確率高，但往往在確診時(shí)患者以處于中晚期。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多血清腫瘤標(biāo)志物可用于各種腫瘤的早期診斷，我們采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析，對(duì)66例乳腺癌患者，58例良性乳腺疾病患者，50名健康女性進(jìn)行CA153、CEA、Fer三種腫瘤標(biāo)志物對(duì)乳腺癌診斷的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 (一)乳腺癌組，66例，均為本院收治病人，女性，經(jīng)病理學(xué)確診，年齡26～68歲，平均48.5歲。(二)乳腺良性疾病組，58例，包括乳腺炎，乳腺纖維瘤，乳腺小葉增生等其他乳腺疾病患者，年齡26～59歲，平均38.7歲。(三)正常對(duì)照組，為我院健康體檢合格的婦女，共40例，年齡24～55歲，平均37.3歲

1.2 測(cè)定方法 抽取空腹靜脈血4ml，分離血清置－20℃待檢。測(cè)定采用Roche公司elecsys2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，使用配套試劑，嚴(yán)格按說明書操作。依據(jù)試劑盒提供的參考值：CA153＜25U/ml，CEA＜3.4ng/ml，F(xiàn)er13～150ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均值差異顯著性用t檢驗(yàn)，陽性率用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表2 單項(xiàng)CA153、CEA、Fer及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌診斷的敏感性和特異性

2.1 表1顯示，乳腺癌組血清CA153、CEA、Fer水平及陽性率顯著高于乳腺良性疾病組和正常對(duì)照組(P＜0.001)。

表1 健康婦女及乳腺癌、乳腺良性疾病患者血清CA153、CEA、Fer水平(s)

表1 健康婦女及乳腺癌、乳腺良性疾病患者血清CA153、CEA、Fer水平(s)

組別 n CA153(U/ml) CEA(ng/ml) Fer(ng/ml s 陽性數(shù)(%) s 陽性數(shù)(%) s 陽性數(shù)(%)正常對(duì)照組乳腺良性疾病組乳腺癌組40 58 66 6.2±0.4 8.4±6.1 49.3±41.2 0 2(3.4)40(60.6)1.7±1.0 1.8±1.1 15±12.3 1(2.5)2(3.4)25(37.9)79.9±37.0 82.3±40.0 175.4±41.3 0 3(5.2)42(63.6)

2.2 CA153、CEA、Fer三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，雖特異性有所下降，但敏感性顯著提高，因此聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于乳腺癌的診斷具有較大的價(jià)值。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)，早期診斷，早期治療是提高生存率的關(guān)鍵，CA153被認(rèn)為是診斷乳腺癌較靈敏的腫瘤標(biāo)志物之一，具有一定的器官特異性，CA153系分子量較大的糖蛋白，相對(duì)分子量為4000000，為糖類抗原，屬腫瘤相關(guān)性抗原，是監(jiān)測(cè)浸潤性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的重要標(biāo)志物，對(duì)乳腺癌的早期診斷和術(shù)后療效監(jiān)測(cè)均有十分重要的臨床價(jià)值[1]。

CEA屬胚胎性抗原，只在胚胎期產(chǎn)生，通常在妊娠前6個(gè)月內(nèi)CEA含量增高，出生后血清含量已很低。在正常人的腸道、胰腺和肝組織中也有少量存在，正常情況下，CEA經(jīng)胃腸道代謝，而腫瘤狀態(tài)時(shí)的CEA則進(jìn)入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高。CEA是一種非特異性的腫瘤標(biāo)志物，臨床上常用于消化道惡性腫瘤，還可用于肺癌乳腺癌、胰腺癌等的輔助診斷，由于非特異性，常與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用。也有報(bào)道CEA是乳腺癌獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)之一[2]。

Fer是體內(nèi)含鐵量最豐富的一種蛋白，是最易被動(dòng)員出來利用的一種可溶性的鐵儲(chǔ)備形式之一，正常情況下，血清Fer含量甚微，它主要反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量及機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，是判斷體內(nèi)缺鐵及鐵負(fù)荷過多的有效指標(biāo)，近年來發(fā)現(xiàn)實(shí)體惡性細(xì)胞可以合成和分泌Fer，使血清中Fer濃度增高[3]。它不是腫瘤特異的標(biāo)志，但在癌癥患者血中均有不同程度的陽性率，在進(jìn)展性乳腺癌，F(xiàn)er水平也有顯著升高，且與病程有關(guān)，血液病時(shí)，患者血液中的Fer含量可增高，當(dāng)乳腺疾病患者排除血液疾病，若Fer明顯升高，則應(yīng)高度懷疑乳腺癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行確診。

本文結(jié)果表明，CA153、CEA、Fer單項(xiàng)檢測(cè)的敏感性，對(duì)乳腺癌的早期診斷意義不大，但上述指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，雖然特異性略有下降，但敏感性大幅上升，對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷具有重要的意義。

[1]孫龍安,李 龍,林鋼主編.醫(yī)學(xué)特種檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室診斷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:153-154.

[2]Molina R,Jo J,Filella X,et al.C-erb B-2 oncoprotein,CEA and CAl53 in patients with breast cancer:prognostic value[J]. Breast Cancer Res Treat,1998,51(2):109-119.

[3]萬文徽,李吉友.腫瘤標(biāo)志的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1997,20(1):49-51.