王向梅

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施。在人工流產(chǎn)術(shù)中，術(shù)中擴(kuò)張宮頸，術(shù)后子宮平滑肌痙攣性收縮等，是引起手術(shù)者疼痛的主要原因之一［1］。異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，雖已在我院推廣多年，但我院為基層醫(yī)院，就診患者多為廣大百姓，受經(jīng)濟(jì)條件制約，采用異丙酚無(wú)痛人流者仍不能普及。大多數(shù)患者選擇2%利多卡因?qū)m頸注射以減輕疼痛。我們將地西泮靜脈推注配伍宮頸注射利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)，與單純宮頸注射利多卡因比較，取得滿意效果，又不增加患者費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年2至12月實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)且無(wú)陰道分娩史的早孕女性40例，年齡21～32歲，停經(jīng)6～9周，孕次1～3次，無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證，排除肝膽胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)疾病，無(wú)痛經(jīng)及其他月經(jīng)異常史。按就診先后順序分為2組，單號(hào)為宮頸注射利多卡因組(對(duì)照組)，雙號(hào)為地西泮配伍利多卡因組(觀察組)，每組20例，2組孕婦體重、孕次、孕齡、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料 n=20，

表1 2組一般資料 n=20，

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 P值年齡(歲)26±6 25±5 ＞0.05孕次(次) 1.3 ±0.5 1.3 ±0.4 ＞0.05孕齡(d) 51±11 54±8 ＞0.05體重(kg)60±9 61±8 ＞0.05

1.2 方法 觀察組術(shù)前5min緩慢靜脈推注地西泮10mg，暴露宮頸后，再距宮頸外緣0.5cm的3∶00與9∶00處分別進(jìn)針約1cm，抽吸無(wú)回血后各注入2%利多卡因2.5ml，常規(guī)行負(fù)壓吸引術(shù)。對(duì)照組僅予2%利多卡因5ml宮頸注射，固定，醫(yī)生施術(shù)。觀察2組人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、不良反應(yīng)及術(shù)后宮縮疼痛緩解情況。

1.3 效果評(píng)定 (1)疼痛評(píng)分:術(shù)畢使用100cm線條進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)。(2)記錄術(shù)中有無(wú)人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)中出血量(量杯量得)、手術(shù)時(shí)間。(3)隨訪術(shù)后24 h陰道流血量(多于、大致等同于或少于月經(jīng)量)，多于月經(jīng)量視為異常，隨訪有無(wú)頭暈、惡心等不適及大出血及子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中疼痛評(píng)分比較 2組術(shù)中出血量和術(shù)后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評(píng)分比較 n=20，例(%)

2.2 術(shù)后隨訪24 h陰道流血量異常發(fā)生率比較 2組陰道出血異常發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組均無(wú)明顯不適，也無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后陰道流血量、并發(fā)癥情況 n=20，例(%)

3 討論

地西泮為長(zhǎng)效苯二氮艸卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的增大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜到催眠。地西泮10mg是一種安全有效的劑量。本試驗(yàn)利用了地西泮的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，以及骨骼肌松弛作用。對(duì)宮頸牽拉、擴(kuò)宮的鎮(zhèn)痛及軟化宮頸的作用較明顯。利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯，可阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制觸覺(jué)及痛覺(jué)，使子宮平滑肌松弛變軟達(dá)到鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張宮頸的作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更好。因此觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛宮頸松弛情況均可優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)果表明，地西泮與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用作用互補(bǔ)，增強(qiáng)了術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，并有利于宮頸松弛，且未增加不良反應(yīng)，是一種可供選用的安全、簡(jiǎn)便、有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法。

1 許樹(shù)民，王亞軍，李瑞娟.利多卡因在吸宮術(shù)中鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31:2269.