王迎秋 王 霖

我國屬乙型肝炎病毒（HBV）感染高發(fā)區(qū)，慢性乙型肝炎作為導(dǎo)致慢性肝臟疾病最常見的病因，嚴(yán)重危害公眾健康。目前，肝組織炎癥壞死分級（G）≥G2級是公認(rèn)的抗病毒治療的適應(yīng)證之一。我們特對肝組織學(xué)炎癥表現(xiàn)為G1～G2級的126 例患者的臨床資料進(jìn)行了分析，以探討他們血清HBV DNA、HBeAg 含量和ALT 等生化指標(biāo)以及超聲檢查的表現(xiàn)特點(diǎn)。

資料與方法

一、研究對象 2004年～2009年我院住院的經(jīng)肝臟病理學(xué)檢查炎癥壞死分級為G1/G2的慢性乙型肝炎患者126 例，男96 例，女 30 例，年齡 18～64歲，平均年齡 39.2歲。診斷參照2000年9月修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒混合感染者，排除酒精性和藥物性肝損害者。

二、檢測方法 采用OlympusAu400 全自動生化分析儀檢測血清肝功能指標(biāo)（日本產(chǎn)合光試劑）；采用熒光免疫分析法檢測乙型肝炎病毒標(biāo)志物（蘇州新波生物技術(shù)有限公司）；采用熒光PCR 法檢測HBV DNA（中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司，試劑檢測下限為＜103copies/ml）。

三、肝穿刺活體組織檢查 在超聲定位下行經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查。

四、肝臟超聲檢查 測量脾厚度、門靜脈（PV）和脾靜脈內(nèi)徑（SV）。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行t 或U檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、肝組織學(xué)表現(xiàn) G1級患者的纖維化分期主要在S0～S1期，G2級患者則主要集中在 S2～S3期，見表1。

表1 126例G1～2 級患者肝組織炎癥分級和纖維化分期情況

二、肝臟炎癥活動度與檢測指標(biāo)的關(guān)系 見表2。

三、肝臟纖維化程度與各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系 見表3。

討 論

本研究結(jié)果顯示，患者年齡與肝內(nèi)炎癥分級和纖維化分期無關(guān)。G1患者的纖維化分期主要在S0～S1期，G2級患者則主要集中在S2～S3兩期，說明纖維化的進(jìn)展與肝臟炎癥損傷一致。各項(xiàng)血清生化指標(biāo)在G1與G2患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝功能波動對判斷慢性乙型肝炎進(jìn)展的意義需進(jìn)一步研究。G2患者脾臟厚度比G1期的大，S3患者的脾臟厚度比S0期的大，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明脾厚是早期反映肝臟炎癥壞死、肝纖維化進(jìn)展的敏感指標(biāo)[2]，定期超聲復(fù)查可盡早發(fā)現(xiàn)肝臟炎癥壞死、肝纖維化，為早期抗纖維化治療提供依據(jù)[3]。本研究還顯示，肝臟炎癥分級與血清HBV DNA 定量水平、血清HBeAg 陽性無關(guān)，提示HBV 不只是直接損傷肝細(xì)胞，而更支持了當(dāng)前公認(rèn)的乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制，即HBV 感染人體后，主要是通過引起宿主免疫反應(yīng)，特別是細(xì)胞免疫反應(yīng)[4～5]，造成肝細(xì)胞損傷。李仕周[6]等報(bào)道HBV DNA 定量與肝組織炎癥及纖維化無明顯關(guān)系。通過分析發(fā)現(xiàn)，隨著肝臟纖維化程度增加，血清HBeAg 陰性患者的比例有增加的趨勢，與姜湘寧[7]等報(bào)道一致，與長期病毒感染后，前C 區(qū)及C 區(qū)變異有關(guān)。因此，對血清HBeAg 陰性的乙型肝炎患者除了要注意復(fù)查肝功能和HBV DNA 以外，還應(yīng)定期監(jiān)測病毒變異情況。

表2 肝臟炎癥分級與各指標(biāo)的關(guān)系

表3 肝臟纖維化分期與各指標(biāo)的關(guān)系

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病及寄生蟲病學(xué)分會和肝病學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：323-329.

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[6]李仕周，張友祥.慢性乙型病毒性肝炎患者血清HBV DNA 水平、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶與谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值和肝組織病理關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2006，14（5）：485-486.

[7]姜湘寧，王功遂，尹建軍，等.慢性乙型肝炎患者血清HBeAg 和HBV DNA 水平與肝組織病理關(guān)系的探討[J].實(shí)用肝臟病雜志，2004, 7（2）：86-88.