李福秀

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科,河北邢臺(tái) 054001)

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后兩種壓迫止血法效果觀察及護(hù)理

李福秀

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科,河北邢臺(tái) 054001)

目的比較經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者橈動(dòng)脈兩種壓迫止血方法的效果。方法將橈動(dòng)脈途徑行PCI介入診療患者500例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法250例,對(duì)照組采用直接壓迫間斷減壓壓迫法250例。觀察兩組止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度等。結(jié)果觀察組止血時(shí)間均短于對(duì)照組,局部并發(fā)癥少,3 h內(nèi)出血(P＜0.05)、皮下瘀血(P＜0.01)均明顯小于對(duì)照組。結(jié)論直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法操作快速簡(jiǎn)便,便于局部穿刺部位觀察,止血效果安全可靠,并發(fā)癥發(fā)生率低。

經(jīng)橈動(dòng)脈 冠脈介入 止血方法 臨床護(hù)理

隨著穿刺技術(shù)及器械設(shè)備的改進(jìn),經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺越來(lái)越得到普及,越來(lái)越多患者愿意選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。同時(shí)對(duì)橈動(dòng)脈穿刺后止血措施要求也有提高,迫切需要選擇一種即安全可靠,又操作方便,患者耐受性好的壓迫止血方法。我科2007年2月～2009年2月將橈動(dòng)脈途徑行PCI介入診療患者500例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法 250例,對(duì)照組采用直接壓迫間斷減壓壓迫法250例。觀察兩種壓迫止血方法效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2009年2月在我院擇期行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI 500例患者,其中男性326例,女性174例,年齡在30～80歲平均年齡(56±17)歲,其中急性非ST抬高心肌梗死38例,急性心肌梗死86例,不穩(wěn)定心絞痛272例,陳舊性心肌梗死104例,入院先后順序分為兩組,觀察組250例,對(duì)照組250例,兩組患者年齡,性別,血壓,身高,體重,基礎(chǔ)疾病(高血壓,糖尿病,高脂血癥)差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。觀察組采用天津恰美醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的 rm-RAO-1229型動(dòng)脈壓迫器,對(duì)照組選用日本泰爾茂公司生產(chǎn)用于橈動(dòng)脈介入術(shù)后的充氣式壓迫器,分別對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑術(shù)后止血。兩組患者Allen實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性,確認(rèn)其橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間有良好的側(cè)肢循環(huán)[1],術(shù)后均使用波立維,阿司匹林,低分子肝素鈣等抗血小板聚集藥物治療。且介入手術(shù)操作由同一手術(shù)組按統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)方法完成,均一次穿刺成功。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者的護(hù)理均由技術(shù)熟練的護(hù)師(經(jīng)專門培訓(xùn))操作,橈動(dòng)脈(T RCA)穿刺點(diǎn)選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)處,距腕關(guān)節(jié)約2～4 cm處放入鞘管,將帶有導(dǎo)絲的導(dǎo)管通過鞘管送入冠狀動(dòng)脈,進(jìn)行造影、擴(kuò)張、植入支架等檢查治療。術(shù)后壓迫器壓迫穿刺點(diǎn)止血。

1.2.2 壓迫止血護(hù)理 術(shù)畢觀察組直接用壓迫器壓迫6 h后去除壓迫器。對(duì)照組給予20 ml空氣注入壓迫,每2 h抽氣2 ml放氣減壓,抽氣減壓6次,共抽12 ml,剩余8 ml壓迫24 h后方可去除壓迫器。觀察穿刺部位有無(wú)滲血,局部皮膚有無(wú)紅腫,指端麻木感、手部憋脹感,末梢循環(huán)情況以及準(zhǔn)確記錄液體出入量。自行設(shè)計(jì)舒適度的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后多因素分析比較。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察局部紅腫情況、血流通暢情況、指端麻木感、末梢循環(huán)良好情況,延時(shí)去除壓迫器,止血成功率高低,術(shù)后3 h內(nèi)出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 止血過程并發(fā)癥發(fā)生情況(表1)

表1 兩組患者介入術(shù)后止血過程中并發(fā)癥比較

2.2 止血成功率 觀察組患者止血成功率為100%。對(duì)照組患者有11例短時(shí)間內(nèi)出血,重新更換止血器并注入空氣4～6 ml,壓迫10 h不再出血。止血成功率為95%(P＜0.05)。

2.3 3 h發(fā)生出血率 觀察組患者3 h內(nèi)發(fā)生出血2例。對(duì)照組有11例患者3 h內(nèi)發(fā)生出血情況,重新更換止血器壓迫止血或彈力繃帶加壓包扎后無(wú)再出血發(fā)生。兩組患者出血發(fā)生率比較,P＜0.05。

2.4 壓迫止血的總時(shí)間 觀察組患者止血時(shí)間(4.5±1.5)h。對(duì)照組患者止血時(shí)間(12±1.5)h,P＜0.05。

2.5 出院時(shí)間 觀察組患者和對(duì)照組患者出院時(shí)間分別為(6±2)d,(8±3)d。兩組比較P＜0.05。

3 討論

3.1 介入治療作為心血管內(nèi)科一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù),需要在實(shí)踐中不斷探索,從而獲得技術(shù)上的提高與熟練。本研究表明,直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法用于止血,操作時(shí)間、壓迫時(shí)間、住院時(shí)間均短于直接壓迫間斷減壓壓迫法的止血時(shí)間,且局部并發(fā)癥少,3 h內(nèi)出血及皮下瘀血均明顯減少。觀察中兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究進(jìn)一步顯示,直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法壓迫橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)操作快速、簡(jiǎn)單,壓迫器裝置接觸皮膚硅膠部分柔軟,壓迫板和壓迫墊由透明材料構(gòu)成,對(duì)皮膚損傷小,能保障手掌的血流供應(yīng),避免手部缺血壞死,止血效果安全可靠,并發(fā)癥發(fā)生率低,是一種安全有效實(shí)用的止血方法。

3.2 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺易發(fā)生動(dòng)脈痙攣,但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療能減少術(shù)后負(fù)效應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,所以仍被患者和醫(yī)生所選擇。比較兩種止血方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),將有助于更好選擇止血方法。我們?cè)谧龊媒】抵笇?dǎo)及患者心理護(hù)理,緩解患者緊張情緒[2]的同時(shí),觀察組采用直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法術(shù)后護(hù)理,穿刺點(diǎn)用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫6 h,注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況,注意手指甲床顏色溫度,觀察穿刺加壓處遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)腫脹,6 h撤出止血器,患者可以下床活動(dòng),不影響患者生活起居,同時(shí)也減少了護(hù)理工作量,提高工作效率。對(duì)照組采用直接壓迫間斷減壓壓迫法的術(shù)后護(hù)理,穿刺處用橈動(dòng)脈充氣止血器,注入空氣20 ml壓迫止血,術(shù)后每2 h抽氣減壓一次,共6次,抽氣體12 ml,余8 ml氣體繼續(xù)壓迫24 h。密切觀察橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,囑患者不要緊握拳頭,不要做支撐運(yùn)動(dòng),自然放松,為防止穿刺處出血及皮下血腫發(fā)生,需臥床16 h,上肢前臂腕部制動(dòng)12 h,24 h撤出止血器,不但給患者增加心理負(fù)擔(dān),而且增加護(hù)士工作量。

3.3 本研究中直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法,皮下瘀血,出血率明顯降低。具有術(shù)后無(wú)絕對(duì)臥床、無(wú)肢體限制,恢復(fù)快,住院時(shí)間短,周圍并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。研究進(jìn)一步證明,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后先采取上臂外展90°,放置壓迫器后在內(nèi)收70°,穿刺側(cè)上臂略抬高20°～30°,平臥或半臥6 h,可在床上活動(dòng)肢體,指端熱敷及血氧飽和度監(jiān)測(cè),這樣有利于局部血液循環(huán),避免出現(xiàn)末梢血液循環(huán)不良,發(fā)生肢體壞死。細(xì)心周到的護(hù)理有利于縮短住院時(shí)間和費(fèi)用,緩解介入治療的心理壓力。但術(shù)后如果觀察不及時(shí),護(hù)理不當(dāng),也會(huì)引起手部的血液循環(huán)障礙,嚴(yán)重者可致手部缺血壞死。因此,如何盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生,有針對(duì)性地觀察和預(yù)防性的護(hù)理尤為重要。本文樣本數(shù)量較小,對(duì)兩種壓迫止血法術(shù)后并發(fā)癥的比較有一定局限性,對(duì)術(shù)后觀察護(hù)理等方面尚需進(jìn)一步研究和完善。

[1]侯桂華,霍勇.心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:119.

[2]徐修華.手術(shù)病人與心理護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1993,8(5):29.

[3]胡方斌,加騰修,中襯茂.經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):430.

T ransradial Coronary intervention Haemostasis Clinical care

李福秀(1962-),女,河北,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)13-1190-02

2009-11-27)