楊冬梅

急救護(hù)理工作是衡量醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn),而現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理人員的嫻熟技能、醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)與高效率直接關(guān)系到危重病人的搶救質(zhì)量和搶救成功率。面對(duì)我科新護(hù)士多、急救技術(shù)綜合實(shí)力差這一現(xiàn)狀,我院自2009年3月在急診科成立了急救技術(shù)培訓(xùn)基地,在以往單一急救技術(shù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上更為注重?fù)尵冗^(guò)程中急救配合訓(xùn)練,取得了顯著效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 參加培訓(xùn)的急診科護(hù)士共40人,年齡20歲～42歲,其中男護(hù)士2人;工作 1年～2年 25人,3年～6年 10人,6年以上5人;護(hù)士29人,護(hù)師 7人,主管護(hù)師 3人,副主任護(hù)師1人;大專學(xué)歷(包括大專在讀)32人,本科8人。參與培訓(xùn)的醫(yī)生16人,均工作2年以上,本科以上學(xué)歷,住院醫(yī)師5人,主治醫(yī)師9人,副主任醫(yī)師2人,年齡25歲～45歲。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制訂培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)計(jì)劃緊密結(jié)合臨床,針對(duì)急診搶救病人病情分為3個(gè)模式,由急診科醫(yī)生、護(hù)士共同制訂急救流程并反復(fù)修訂。設(shè)定模擬場(chǎng)景,小搶救由1名醫(yī)生對(duì)1名護(hù)士來(lái)完成。內(nèi)容包括:心電血壓血氧監(jiān)護(hù),吸氧,建立一組靜脈通路,急查心電圖、血糖、血生化等,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的緊密配合;中搶救由1名醫(yī)生和兩名護(hù)士來(lái)完成,內(nèi)容在一對(duì)一的基礎(chǔ)上增加了無(wú)創(chuàng)呼吸、建立兩條靜脈通路、急查動(dòng)脈血?dú)狻㈦姵澋燃本燃夹g(shù),增加了醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間的配合;大搶救則是至少在兩名醫(yī)生和3名護(hù)士基礎(chǔ)上來(lái)完成,內(nèi)容涵蓋了急診所有常見(jiàn)的急救技術(shù),包括心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、深靜脈置管、安放起搏器等急救技術(shù)的配合,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間要有組織、有分工、有協(xié)作共同完成。

1.2.2 培訓(xùn)方式 選出急診護(hù)理技術(shù)骨干5名和醫(yī)生配合,根據(jù)流程進(jìn)行反復(fù)練習(xí),擔(dān)任小教員,將急診科醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)值班時(shí)間的安排分為若干小組,護(hù)士3人為一組,新老護(hù)士搭配,每組一名技術(shù)骨干擔(dān)任小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)搶救中的護(hù)理人員安排,小組人員相對(duì)固定。如參與大搶救中3名護(hù)士分別進(jìn)行角色分工:護(hù)士A負(fù)責(zé)呼吸道的管理,包括氣管插管配合、呼吸機(jī)使用、生命體征監(jiān)測(cè);護(hù)士B負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)建立,包括靜脈通路的建立、給藥、血標(biāo)本采集;護(hù)士C負(fù)責(zé)外援巡視,包括藥物抽取、記錄、對(duì)外聯(lián)系。護(hù)士A在完成呼吸機(jī)的使用后,立即配合醫(yī)生進(jìn)行其他工作,包括深靜脈置管、導(dǎo)尿等,所有流程按照職責(zé)嚴(yán)格分工,各小組在2個(gè)月時(shí)間內(nèi)場(chǎng)景模擬和實(shí)際搶救中反復(fù)進(jìn)行演練,不斷歸納總結(jié),改進(jìn)完善。

1.2.3 考核驗(yàn)收 一對(duì)一、一對(duì)二急救技術(shù)的配合考核由小組中新護(hù)士來(lái)完成,護(hù)士長(zhǎng)、小教員擔(dān)任考官;二對(duì)三急救技術(shù)配合由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任考官,分別對(duì)各小組急救技術(shù)、醫(yī)護(hù)之間及護(hù)護(hù)之間配合進(jìn)行考核,最終評(píng)選優(yōu)勝選手和最佳小組。對(duì)急診科40名護(hù)士、16名醫(yī)生急救技術(shù)培訓(xùn)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士在大搶救中急救技術(shù)配合能力 分

表2 培訓(xùn)前后急診科護(hù)士急救技術(shù)綜合能力比較 分

3 討論

3.1 急救技術(shù)配合訓(xùn)練提升了急診科護(hù)士的急救綜合能力長(zhǎng)期以來(lái),傳統(tǒng)急救培訓(xùn)圍繞教科書(shū)進(jìn)行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項(xiàng)培訓(xùn),其不足之處在于只注重單項(xiàng)培訓(xùn)而忽略了每項(xiàng)操作中的銜接和人與人之間的配合[1]。在實(shí)際搶救工作中,醫(yī)生是急救方案的決策者,護(hù)士是急救措施的實(shí)施者,醫(yī)生、護(hù)士組成固定小組模式,醫(yī)護(hù)之間彼此更加熟悉,相互配合也更為默契,分工合理,角色明確,每名護(hù)士都知道自己應(yīng)做什么,也知道其他人要做什么,并將各項(xiàng)工作穿插進(jìn)行,提高了護(hù)士的急救意識(shí)和應(yīng)變處理能力,形成有效的急救模式行為,為挽救病人生命及生存質(zhì)量做了關(guān)鍵的鋪墊。而急救技術(shù)的配合訓(xùn)練更注重人與人之間的技術(shù)配合。

3.2 急救技術(shù)配合訓(xùn)練促使新護(hù)士更快成長(zhǎng),培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 急救護(hù)士應(yīng)急、急救處理的綜合能力包括敏銳的觀察能力、當(dāng)機(jī)立斷的思維能力、及時(shí)有效的急救技術(shù)操作能力等[2]。新護(hù)士在急診搶救過(guò)程中往往因膽怯心理,不敢上前或在搶救中束手無(wú)策不知如何應(yīng)對(duì)。急救技術(shù)配合訓(xùn)練將新護(hù)士編入小組,共同訓(xùn)練,新護(hù)士不僅很快熟悉了搶救流程,知道自己在搶救過(guò)程中所擔(dān)任的角色,并熟練應(yīng)用,消除了膽怯心理,能很快在搶救過(guò)程中發(fā)揮自己的作用,同時(shí)也逐步培養(yǎng)了自己在團(tuán)體中協(xié)作的能力。

3.3 急救技術(shù)配合訓(xùn)練增加了醫(yī)護(hù)之間的信任程度 醫(yī)護(hù)同組模式,更加增進(jìn)了彼此之間的默契、信任程度,打造了良好的醫(yī)護(hù)合作氛圍,更加有利于急診各項(xiàng)工作的展開(kāi)。

[1]李曉寧,侯雙興,張萬(wàn)俠,等.搶救流程用于護(hù)士急救培訓(xùn)管理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2008,17(9):933-934.

[2]馬建紅.淺談提高年輕護(hù)士的急救素質(zhì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,15(4):249-250.