曹青松

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一,目前尚無特效的治療辦法,但在穩(wěn)定血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上,加用降低蛋白尿的藥物,對延緩糖尿病腎病發(fā)展,防止腎功能惡化是較為有效的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的 60例本院2009年 1月至 10月內(nèi)分泌科及門診的 2型糖尿病患者。符合以下標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②24 h尿蛋白≥1.0g;③血清肌酐(SCr)＜265.2 Umol/L;④無其他肝腎疾病及白細(xì)胞不低于3.5×109/L;⑤血糖控制穩(wěn)定,GHB≤7.0%;血壓穩(wěn)定在≤140/90mm Hg。

1.2 方法 隨機(jī)將其分為 2組,對照組 30例,服用纈沙坦分散片 160mg/d,,治療組服用纈沙坦分散片 80mg 2次/d,口服,雷公藤 40mg/d,但同時都給予降壓,降糖,降脂治療,療程 3個月,觀察治療前后 24 h尿蛋白定量的變化及腎功能【尿素氮(BUN)、SCR】的變化。

2 結(jié)果

治療前后 24 h尿蛋白變化,經(jīng)治療后治療組 24 h尿蛋白定量減少(P＜0.05),對照組 24h尿蛋白也減少,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表 1。

表1 治療組及對照組治療前后 24 h尿蛋白定量及下降率,腎功能變化()

表1 治療組及對照組治療前后 24 h尿蛋白定量及下降率,腎功能變化()

注:與治療前比較*P＜0.01

24 h尿蛋白定量(g) 下降率(%) BUN(mmol/l) Scr(Umol/l)對照組 治療前 2.4±1.1 16.2 7.8±1.6 102.2±46.3(n=30) 治療后 2.0±0.8 7.4±1.8 104.7±44.6治療組 治療前 2.8±0.9 8.2±3.1 102.7±46.5(n=30) 治療后 1.9±1.1* 30.3 8.3±2.7 109.5±54.2

3 不良反應(yīng)

治療組因白細(xì)胞降低而降藥者 1例,但停藥后 1月即恢復(fù)正常。

4 討論

糖尿病腎病多見于糖尿病病史超過 10年的患者,其發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果,其糖代謝紊亂是其發(fā)病的主要因素。蛋白尿是糖尿病腎病最主要的臨床表現(xiàn),且蛋白尿作為糖尿病腎病的獨立危險因素加速糖尿病腎病腎小球硬化,腎功能的惡化[1]。

雷公藤多甙作為一種免疫抑制劑,能使尿蛋白定量下降率增大,這由于是雷公藤具有抑制淋巴細(xì)胞于單核細(xì)胞增殖,減少抗體生成,抑制補(bǔ)體生成、活化及細(xì)胞表面粘附分子合成的作用[2],從而起到改善腎功能,降低蛋白尿的作用,加之ARB類(纈沙坦)被許多臨床循證醫(yī)學(xué)實驗證實。如治療 2型糖尿?、羝谀I病的1DNT試驗和RENAAL試驗。二者聯(lián)合明顯改善患者的腎功能,但用藥期間一定觀察肝功及血常規(guī)。

[1]古家大佑,四方賢一.糖尿病腎病の危險因子.Diabtes and kidney Disease.Time to act(日本語翻譯版),2003,1(1):17-25,33-39.

[2]解放軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會.糖尿病腎病診斷及治療規(guī)范.腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(5):465.