張東 左秀英

目前,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床診斷及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的療效評(píng)價(jià)中,但對女性冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后平板試驗(yàn)與冠脈造影對比報(bào)道甚少?，F(xiàn)將滄州市中心醫(yī)院近 8年女姓冠脈介入術(shù)后的 93例行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及冠狀動(dòng)脈造影對比,進(jìn)行回顧性分析,擬評(píng)價(jià)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在女生冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后隨訪中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn),自 2001年 6月至 2009年 6月,滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科,行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后,并行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及冠狀動(dòng)脈造影的 93例女性患者,入選本研究。年齡(56.2±10.0)歲,高血壓 32例,糖尿病 20例,穩(wěn)定心絞痛 19例,不穩(wěn)定心絞痛 3例,急性心肌梗死 5例,陳舊性心梗 14例,單支病變 28例,雙支病變 48例,三支病變 17例。

1.2 研究方法

1.2.1 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 采用美國馬饋公司生產(chǎn)的 cardiosys series2000,嚴(yán)格按平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證選擇患者,采用改良 Bruce方案。陽性標(biāo)準(zhǔn)[1]:a.ST段較運(yùn)動(dòng)前水平型或下斜型下降(J點(diǎn)后 80mg處)≥0.1mv.b.ST段凸面向上型抬高。c.運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型心絞痛癥狀。d.運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)急劇血壓下降(收縮壓下降 ＞10mm Hg以上);可疑陽性標(biāo)準(zhǔn) a.ST段呈水平型或下斜型下降在 0.05～0.1.mv之間持續(xù) 1min。b.ST段呈 J點(diǎn)后 60 ms處下降≥0.15mv(上斜型圧底)或 ST段斜率 ＜1mv/s持續(xù)至少 1min。C.孤立性U波倒置。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影再狹窄 采用撓動(dòng)脈或股動(dòng)脈路經(jīng)選擇性左右冠脈動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈狹窄程度以主要冠狀動(dòng)脈管腔直徑最大狹窄的百分比來表示。隨訪時(shí)靶血管直徑狹窄≥50%定義為再狹窄或新發(fā)血管病變。

表1 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

3 討論

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是心臟負(fù)荷試驗(yàn)的方法之一,通過增加運(yùn)動(dòng)量,導(dǎo)致心臟氧量增加,在心電圖顯示有無冠狀動(dòng)脈供血不足。冠狀動(dòng)脈造影是目前判斷冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的進(jìn)步和藥物涂層支架的應(yīng)用,目前冠脈介入術(shù)已成為治療冠心病的重要手段之一,但是在藥物支架時(shí)代,支架內(nèi)再狹窄率仍高達(dá) 10%左右[2],因此在術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,新發(fā)病變及支架內(nèi)血栓,都是臨床所面臨的重要問題。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率 16.12%,可疑陽性率 10.7%,冠脈造影陽性率21.5%。由于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡便、無創(chuàng)、廉價(jià)、患者易接受。本研究運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率高于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),原因:①女性;②最大運(yùn)動(dòng)量較男性低;③多為雙支或多支病變所以可疑陽性較多。這部分患者應(yīng)根據(jù)癥狀加平板試驗(yàn)確定是否行冠脈造影。

綜合分析:平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠脈介入術(shù)后隨訪中,女性同樣有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]郭繼鴻,許原,等.心電學(xué)技術(shù).山東大學(xué)出版社,2005:267.

[2]梁兆光,周玉杰.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎(chǔ),人民衛(wèi)生出版社,2007:463.