隋向前 鄧 旻 周燕華 朱仕兵 徐 穎 黃進宇 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

2004年 1月 ～2006年 12月我院急診科共進行心肺復(fù)蘇 123例,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 123例均為呼吸心跳驟停患者,男67例 ,女 56例,年齡 2個月 ～92歲 ,平均 70歲 。原發(fā)病:外傷 17例,窒息 10例,冠心病(無心梗證據(jù))10例,急性心肌梗死 8例,慢性阻塞性肺病 5例,腦血管意外 5例,其它 24例,不明 44例。誘因:活動后 11例,進食 8例,排尿 3例,其它 8例,無誘因 93例。先兆:呼吸困難 7例,胸悶 6例,暈厥 6例,昏迷6例,其它 17例,無或不明先兆 81例。既往史:高血壓病 12例,高血壓病并糖尿病 6例,糖尿病 5例,惡性腫瘤 5例,其它 20例,既往健康 48例,既往史不詳 27例。呼吸心跳停止的時間:日間(8點 ～17點 59分 )59例,夜間(18點 ～7點 59分 )64例 。設(shè)2004年 1月 ～2005年 12月按 2000AHA心肺復(fù)蘇指南搶救者為對照組 81例;設(shè) 2006年按 2005AHA心肺復(fù)蘇指南[1]搶救者為觀察組 42例,兩組基礎(chǔ)情況無顯著差異,具有可比性,見表 1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)情況 例(%)

1.2 呼吸心跳停止診斷標準 患者突然意識喪失;頸動脈搏動消失;呼吸停止;瞳孔散大、二便失禁。心電圖示心室顫動,無脈性室速,心室靜止,心電-機械分離。

2 方 法

2.1 復(fù)蘇方法 對照組按 2000AHA心肺復(fù)蘇指南搶救;觀察組按 2005AHA心肺復(fù)蘇指南搶救。兩組復(fù)蘇方法相同點:胸外心臟按壓,開放氣道,氣管插管通氣,靜脈注射腎上腺素,心室顫動者予除顫,同時針對病因和誘因進行治療。觀察組搶救原則較對照組不同點:①按壓頻率增至 100次/min;②腦血管病患者靜注納絡(luò)酮 2mg;③一次電復(fù)律后不間斷按壓;④心肺復(fù)蘇開始 15min后再考慮用碳酸氫鈉;⑤按壓2min后搶救者,按壓中斷時間不超過10s;⑥電除顫后不間斷按壓。

2.2 搶救手段 兩組患者搶救方法對照,見表 2。

表2 兩組患者搶救方法對照 例(%)

3 結(jié) 果

123例中,自主循環(huán)恢復(fù) 33例(27%),自主循環(huán)恢復(fù)時間 1～110min,中位數(shù) 34min。12小時內(nèi)自主呼吸恢復(fù) 11例(9%),12小時內(nèi)意識恢復(fù) 4例(3%)。兩組病例搶救效果比較,見表 3。

表3 兩組搶救效果比較 例(%)

4 討 論

目前認為,盡快建立靜脈通道和呼吸通道,盡早心臟按壓、早除顫,腎上腺素的應(yīng)用等是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[2]。

2005AHA心肺復(fù)蘇指南較 2000AHA心肺復(fù)蘇指南主要改變的核心內(nèi)容是:盡可能縮短檢查、評估的時間,保證快速、有力的胸外按壓的進行。新指南指出,動物及人類實驗均證實每分鐘 80次的心臟按壓能保持臟器的供血,但考慮到間斷、干擾等因素,推薦使用每分鐘 100次的頻率(證據(jù)水平Ⅱa)。間斷時間小于 10秒鐘的按壓有較高的復(fù)蘇成功率(證據(jù)水平 6級)。連續(xù) 3次電復(fù)律較 1次電復(fù)律使胸外按壓時間平均延后 37秒,極大地影響了復(fù)蘇效果(證據(jù)水平Ⅱa)[1]。此外,過早地應(yīng)用碳酸氫鈉可影響氧的釋放,導(dǎo)致 CO2向腦內(nèi)彌散,誘發(fā)高鈉血癥,對搶救不利[3]。

本組資料顯示,加快按壓頻率,納絡(luò)酮的使用,較晚使用碳酸氫鈉可促進呼吸心跳停止患者的自主循環(huán)恢復(fù)。但是,對呼吸、意識的恢復(fù)是否有利,有待進一步觀察。

有報道應(yīng)用異丙腎上腺素可提高搶救成功率[4]。因本組僅 1例使用而未予統(tǒng)計。另有報道應(yīng)用生脈注射液可改善患者的預(yù)后[5]。本組部分病例給予中藥參附注射液靜脈滴注,但因病例太少而未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義,有待于進一步積累病例。

[1] American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circu lation,2005,112(24 Supplement):1-217.

[2] 郭英,張弛,張杰.急診科心肺復(fù)蘇 243例臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2006,1(7):395-397.

[3] 孫文麗.心肺腦復(fù)蘇治療進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(2):131-132.

[4] 蔣旭宏,黃小民,何煜舟,等.心肺復(fù)蘇中異丙腎上腺素的應(yīng)用體會[J].中國危重病急救醫(yī)學,2007,19(6):381.

[5] 王嵐,馬國營,王璞,等.亞低溫聯(lián)合生脈注射液在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(4):222-224.